子宫内膜|曼月乐，不止是节育器，还可以治病诺西那生钠注射液|阿昔替尼

曼月乐是一种宫内节育器，也叫左炔诺孕酮宫内节育系统。外表和普通的宫内节育器很相似。但又有很大的不同。
普通的节育环，主要各种形状的金属环，放置在宫腔内，引起宫腔内无菌性炎症，而起到避孕的作用。或者是在塑料上缠绕金属铜丝，缓慢释放铜离子，而抑制受精卵的着床。
但曼月乐完全是塑料材质的，但在纵壁上有一小段塑料管，管内含有药物—左炔诺孕酮。药物以恒定的速度缓慢释放。这些药物才是避孕的关键。
所以普通的节育环是按照器械进行管理的，而曼月乐是按照药物进行管理。
曼月乐有什么作用？首先是避孕。曼月乐有双重避孕作用，既有普通节育环的引起无菌性炎症的避孕作用，也有左炔诺酮药物的避孕作用。皮下埋植避孕机理与曼月乐类似，也是缓慢释放左炔诺孕酮或者孕烯。
缓慢释放的药物是高效孕激素，可以使宫颈粘液变稠，抑制排卵，抑制子宫内膜的生长，抑制胚胎的着床，从而达到避孕的作用。
其次，可以减少月经量。用曼月乐后月经量会明显减少，放置3个月，月经减少85%，放置一年月经减少95%。主要是因为高效孕激素抑制子宫内膜的生长，子宫内膜的厚度变薄，所以月经量变少。如果月经过多者，可以利用曼月乐的这一特点进行治疗。但首先要排除子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤等器质性疾病。
第三缓解痛经。当患者有原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致的继发性痛经，使用曼月乐后痛经会明显缓解，因此常常用于治疗子宫腺肌症引起的痛经。
第四，保护子宫内膜。长期没有孕激素对抗的雌激素作用会导致子宫内膜的过度增生甚至恶变。曼月乐因为持续释放左炔诺孕酮，诱导子宫内膜的腺体萎缩和间质蜕膜样改变，从而抑制子宫内膜的过度增生，防止子宫内膜的恶变，有效预防子宫内膜癌的发生。
曼月乐有副作用吗？当然也会有。
出血模式改变。一部分人会闭经，完全不来月经。大约这是因为抑制排卵引起的。这个是可以接受的副作用。闭经就会减少出血，也完全无痛经。因此闭经不需要治疗。一部分人会有淋漓不尽的出血，尤其是最初的几个月，出血不多，但淋漓不尽。危害不大，但让人难过。这是由于药物直接作用于子宫内膜局部腺体萎缩，间质蜕膜化，雌激素不能维持子宫内膜的完整性，导致孕激素突破性出血。如果出血量不多可以观察。如果长期有淋漓不尽的出血，可以通过补充雌激素进行治疗。一般三个月会缓解。
体重增加。左炔诺孕酮有糖皮质激素的作用，大约21%的患者体重会增加，平均增加3.2kg。预防的办法，多运动、控制摄入。
乳房胀痛。15%的患者会有乳腺胀痛。一般无需治疗。
曼月乐不仅仅是避孕环，更是治疗疾病的药物。
哪些疾病可以考虑使用曼月乐？1. 子宫腺肌症引起的月经过多。
2. 子宫腺肌症、子宫内膜异位症引起的痛经。子宫内膜异位症巧克力囊肿治疗中曼月乐不能代替手术，囊肿较大应先进行手术治疗，术后给予曼月乐。
3. 子宫肌瘤引起的月经过多。以往认为子宫肌瘤会造成子宫腔形态的改变，因此上曼月乐会比较困难，很难放置入宫腔，子宫肌瘤是曼月乐的禁忌症。目前指南推荐没有宫腔畸形的子宫肌瘤可以使用曼月乐，可以有效缓解出血量，改善贫血。
4. 治疗更年期功血、更年期的子宫内膜增生。对于更年期月经稀发、无排卵月经失调导致的月经过多，曼月乐治疗，能减少出血、预防子宫内膜癌。乳腺癌患者术后服用他莫昔芬，会刺激子宫内膜的生长，也可以使用曼月乐进行预防、治疗。子宫内膜不典型增生者，应慎重使用曼月乐。不典型增生恶变率高，在治疗过程中需要反复进行诊断性刮宫或者宫腔镜检查，不适合防止曼月乐。