老人高血压意味着什么老人高血压要注意什么

【老人高血压意味着什么老人高血压要注意什么】老年人高血压该注意什么？回答者：彭文典你好：老年人高血压作为高血压病的一种特殊类型 ,近年来对它的研究与防治受到重视。流行病学调查提示 ,老年人高血压患者 ,其糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中、间歇性跛行的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人。且收缩压如随年龄而增高 ,发生脑卒中、冠心病、心力衰竭可能性较舒张压升高大。另外 ,老年人高血压在临床表现、治疗及预后等方面具有某些特殊性。（1）常呈现单纯收缩期高血压其发生率占老年人的17.7％。患者的收缩压升高明显，而舒张压升高缓慢，所以脉压差较大。如果伴有明显的主动脉硬化，则患者的脉压差更大。（2）老年人高血压容易有体位性低血压，患者的血压常随体位的变动而变化，很容易发生体位性低血压。如由卧位变为直立位时，患者容易发生晕厥的现象。这主要是由于老年人的血管硬化，对张力和压力的调节能力均下降的缘故。（3）并发症多且严重。老年人高血压患者血管功能障碍明显 ,心排血量降低 ,因此是冠心病、脑卒中的主要危险因素。另外 ,老年人肾功能异常 ,在伴有高血压时会发生更早更严重的临床表现。（4）血压波动大，尤其是收缩压波动大，情绪稍有激动即可升高。这可能是由于老年人脑动脉硬化、顺应性低，当情绪激动导致心跳加快及每分钟心排出量增加时，血压随之升高。患者的血压会随着季节、昼夜的变动而变化。如有些老年人的血压在夏季较低而到冬季则较高;在清晨时血压较高而在夜间时血压较低。原因很多，主要是遗传和因为年纪大，血管动脉硬化导致。,可以根据患者个人情况，自己斟酌以下药物：,1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）,非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。,双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等,（1）常用钙通道阻滞剂普通型：,硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。,尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛，缺血性脑中风。,尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。,尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。,氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。,地尔硫卓（合心爽、恬尔心）,常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同,硝苯地平缓释片,非洛地平缓释片（波依定）,拉西地平缓释片21%出现踝部水肿。,尼膜地平缓释片,拉西地平缓释片,尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）,地尔硫卓缓释片用于心率快的房颤。,维拉帕米异搏定缓释片,（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：,硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）,硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。,优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出,不良反应：1 。体位性低血压2 。心动过速3 。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4 。便秘5 。胫前、踝部水肿6 。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7 。头痛、颜面潮红、多尿8 。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折,2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）,常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平) 。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。,禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。,3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）,代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。,不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用,4血管紧张素转换酶抑制剂（acei）（个人建议：如果无不良反应，推荐）,代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。,可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。,常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。,5血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb)（个人建议：推荐）,代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对acei不耐受的患者.,不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。,

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