过度肥胖|产科、麻醉科、新生儿科强强联动，确保320斤孕妈母子平安

近日，济南市中心医院产科病房、产房和麻醉科分别收到了产妇王女士家人送来的锦旗。这三面锦旗讲述的是一个虽困难重重，但结局圆满的重度肥胖孕妇分娩的故事。

文章插图

文章插图

文章插图

怀孕33周早产，320斤准妈妈如何顺利生产？
王女士，33岁，已经育有两个孩子，孕前体重就在280斤左右。虽然前2个孩子都是剖宫产，但生产过程还算顺利。可没想到第三个孩子怀孕后，体重不断攀升，身体状况也明显感觉越来越差。为了方便，怀孕期间王女士一直在家附近的医院进行产检，孕早期就发现血压升高，诊断慢性高血压，孕中期诊断妊娠期糖尿病，在怀孕30周后开始了降压治疗。
9月19日凌晨，正值中秋节假期，王女士突然发现破水了，此时孕周还不到34周，因王女士过度肥胖，且合并高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、早产等多种高危因素，产检的医院无法为其进行手术，推荐王女士紧急到中心医院产科治疗。

文章插图

产科夜间值班的马轶飞和杨慧丽主任了解产妇的情况后，立即将王女士收入院。由于王女士四肢因脂肪层厚且伴有水肿血管很难辨认，抽血化验和建立静脉通道都很困难。因上臂围过大，袖带长度不够，无法测量血压。医生将情况汇报给产科主任李璐后，李主任考虑可以测量动脉血压，并进行静脉置管，协调麻醉科值班医生马琳到产房会诊，马医生了解产妇情况后，直接推着麻醉科的超声机到产房为这位特殊的待产妈妈在超声定位引导下先做了外周静脉血管穿刺输液，又在超声定位引导下做了桡动脉穿刺置管，直接监测动脉血压，并通过此通道抽取了化验血样，操作一次性成功。这为产妇搭建起生命通道，也给后续的诊断、治疗创造了有利条件。血压测量180/100mmHg，尿蛋白2+，诊断为重度子痫前期，因该疾病可引起子痫、脑出血、心衰、胎盘早剥等危及母儿生命的情况，且患者已破膜，有频繁宫缩，经与患者和家属沟通，决定当天下午急症行剖宫产术。
麻醉、手术困难重重，看专家如何一一化解
术前李璐主任组织医疗团队和麻醉科进行了术前讨论评估，如此重度肥胖患者的麻醉和手术难度可想而知，针对患者个体情况，大家讨论制定了手术预案，决定增加两名手术医生上台，协助暴露手术视野，做好胎儿娩出困难、宫缩乏力、产后出血等问题的应急处置准备。

文章插图

麻醉科医生认为，164cm的身高配上160公斤的体重，活动困难，必然给手术麻醉带来很多难题。因产妇过度肥胖与水肿，无法摸清该产妇腰背部解剖结构，椎管内麻醉实施极度困难；如果选择全麻，因为腹壁太厚又有两次剖宫产手术史很难短时间内取出婴儿，全麻药物作用时间长会大大增加新生儿呼吸循环抑制的风险，并且因产妇过度肥胖导致气管插管难度大大增加。
综合考虑各种因素，麻醉科决定采用椎管内麻醉对母婴最为安全，如此肥胖的患者，常规的操作无法准确判断麻醉穿刺的椎间隙，怎么办？随着麻醉技术的不断提升，现在麻醉科已经有了升级方案——可视化精准麻醉，经过超声对病人脊柱条件的检查。在麻醉科周波、黄海真医生的协助下，马琳医生确定了麻醉穿刺的椎间隙，穿刺的方向和深度。但是问题又来了，经测量硬膜外腔深9cm多，而穿刺针才8cm，麻醉穿刺针不够长咋办。马琳医生根据经验，认为这水肿的脂肪是能通过挤压缩短距离的，最终穿刺针刚好到达硬膜外腔，成功进行了椎管内置管麻醉。