新生儿黄疸|儿科医生和你聊聊新生儿黄疸那些事儿黄疸|胆红素|生理性黄疸|新生

“新生儿都有黄疸，没必要看医生吧？”这是很多宝爸宝妈们的心声。很多新生儿会出现黄疸，那么，黄疸到底是什么？今天就和重庆北部宽仁医院儿科一起来聊一聊新生儿黄疸的那些事儿。
重庆北部宽仁医院儿科副主任医师张娅琴指出，新生儿黄疸简单来讲，分为生理性黄疸(不需要治疗)和病理性黄疸(多种因素或疾病导致，需要就医诊疗) 。
以下几种情况属于病理性黄疸：
黄疸出现过早(出生后24小时内)；
血清总胆红素水平上升速度过快(每日上升超过5mg/dl或85umol/L)；
血清总胆红素水平超过正常值(具体值根据不同胎龄、小时龄和日龄而异)；
【新生儿黄疸|儿科医生和你聊聊新生儿黄疸那些事儿】黄疸持续时间延长，或退而复现；
直接胆红素增高(超过1.5mg/dl) 。
病理性黄疸后果严重，需要尽快就医
严重黄疸导致大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等区域，引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差、激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等；有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍、牙釉质发育不良等后遗症，称为核黄疸。
所以，不是所有的新生儿黄疸都不用管，“病理性黄疸”需要及时就诊治疗，尽量避免后遗症的发生。
那么，病理性黄疸应该如何治疗呢？
光疗是常用的有效又安全的方法
光疗时需要裸体，只穿尿不湿，同时用遮光眼罩保护眼睛。有些妈妈可能担心光疗的副作用，光疗的副反应包括发热、腹泻、皮疹、青铜症等，一般停止光疗、对症处理后即可好转。
换血疗法
换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体和致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。
药物辅助治疗
另外还有一些药物可以辅助治疗。
那么，纯母乳喂养会造成宝宝黄疸吗？母乳性黄疸的宝宝需要停母乳吗？
母乳喂养与某些黄疸类型的发生，可能存在一定的关联，是否需要停母乳，分清宝宝黄疸类型是关键。
母乳喂养性黄疸
单纯母乳喂养的新生儿，最初3-5天，因摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准，其常伴生理性体重下降>12% 。
处理：
帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。
已达到医学干预标准的新生儿需按照“2014共识”给予及时医学干预。
母乳性黄疸
通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出生1周后出现，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退。若停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。
处理：
若新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因，
TSB<257umol/L(15mg/dl)时不需要停母乳；
TSB>257umol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3天，改配方乳喂养；
TSB>342umol/L(20mg/dl)时需要光疗。
黄疸宝宝可以正常接种疫苗吗？
世界卫生组织早就指出，新生儿黄疸是接种疫苗的假禁忌症。根据《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一 ——儿黄疸与预防接种》提出以下接种建议：
可以接种
生理性黄疸、母乳性黄疸宝宝身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。
病理性黄疸宝宝生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。
暂缓接种
病理性黄疸宝宝需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往新生儿科门诊就诊。