骨髓移植失败的表现( 三 )

骨髓库和无关供者的移植问题
目前国际上建立了多个骨髓库和脐血库，台湾慈济基金会管理的骨髓库有近20万份，香港也有几万份，国内由于经济因素和观念问题，骨髓库的例数较少，因而难以让病人找到相合的供者，因为无关供者全相合的机会很低，而兄弟姐妹间全相同的机会则高达25％，所以国内的移植目前主要是亲属供者的移植。到目前为止，无关供者移植在国外发展很快，巳达到数千例，效果巳接近亲属间的移植，国内无关供者的移植很少，效果亦很不理想，因此，要辩证地看待这里面还存在技术方面的因素。
因为国外多中心对照的上千例的病例数证明，无关供者移植的根治率同样达到50％左右，美国最大的骨髓移植中心－哈德森肿瘤研究中心约有1／4－1／5的骨髓移植病例为无关供者的移植。
选择移植治疗时应注意的问题
骨／外周血造血干细胞移植是一项难度大的医疗技术，从目前来看具有费用高、配型难、风险大等特点，除费用、医疗配套设施外，技术是很重要的问题，移植本身也是对临床医生整个内科知识和精力、责任的全面考验，一旦在移植过程中出现病情变化，要及时判断、果断处理。否则，不仅给病人增加很高的医疗费用和痛苦，更增加了移植的风险，病人选择移植时宜先用联合化疗取得完全缓解，及时在亲属间来找供者（HLA配型），若找不到亲属供者，可通过医疗部门在国内、香港、台湾等地的骨髓库中寻找HLA相合的无关供者。
对于慢性白血病40岁的患者来说，有经济条件和合适的供者时宜尽早移植，因绝大多数病人在2－3年内转变成急性白血病后治疗效果极差，不要抱有侥幸心理，急性白血病在完全缓解期尤其是第一次缓解后尽早行移植治疗，效果更好，安全性也更高。
所以移植失败并不可怕
可怕的是找不到匹配的骨髓
5.骨髓移植的排异反应
骨髓移植是白血病唯一康复的办法！白血病骨髓移植的条件：　常规的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR(人类白细胞抗原)相同即可。由于HLA－AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。
先用化学药物和放射治疗，摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。植入方法如同输血，植入的造血细胞在人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75－80％。移植过程中会出现不同程度的排异反应。
因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应” 。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。
另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应” 。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。
在双胞胎中，GVHD发生率为1－5％，亲属中为36％，非血缘关系为50－70％。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。骨髓移植成败的关键之一是HLA(人类白细胞抗原)配型问题，如果骨髓供者与患者(受者)的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。