消化道出血的护理诊断( 四 )

总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
4.完整的上消化道出血手术治疗的护理病历
急性上消化道大出血的患者，6
h～24　h内急诊内镜检查，明确出血部位和病变性质。也可用B超、动脉血管造影、钡餐透视和MRI等检查，内镜检查是诊断上消化道大出血病因和部位首选方法，诊断准确率在90%以上［1］。急诊内镜检查对手术时机和治疗方案的选择具有重要的指导意义。患者年龄、出血量的多少并不是内镜检查的禁忌证，从本组资料看，没有增加死亡的风险。
行急诊内镜检查时，对出血灶进行局部凝血酶喷洒，肾上腺素注射，热凝，Nd：YAG激光光凝以及硬化，套扎等止血治疗，80％～90％的急性活动性大出血得到暂时控制［1］，为手术创造有利条件，根据病情和内镜情况决定治疗方案。我们认为：内镜下所见病灶部位有搏动性喷血或在溃疡基底部附有凝血块，或见红色、蓝色或黑色隆起等血管源性活动性出血征象，应急诊手术；若是溃疡面渗血，经内镜止血治疗后出血停止，可择期手术，否则应急诊手术，以免失去最佳手术时机。
000 ml；年龄≥65岁；溃疡直径>2.0 cm，有近期出血或再出血征象；有慢性溃疡并发症如狭窄、梗阻或癌变；dieulafoy’s病；经内镜检查治疗认为需行急诊手术治疗。
58例急性大出血患者，急诊手术无一例死亡，效果较好。
5.消化道出血的患者应怎么护理?
按内科及本系统的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.血压、脉搏、血氧饱和度。
2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。
3.呕血与黑便的量、次数、性状。
4.皮肤颜色及肢端温度变化。
5.估计出血量：
（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。
（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。
（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.
6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
【症状护理】
1.呕血的护理：
（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。
（2）观察出血情况，并记录颜色、量。
（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。
2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。
3.疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。
（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。
【一般护理】
1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。
5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
【健康指导】
1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。