血糖降不下来5大原因( 二 )

8．药物继发性失效
有些降糖药物(如优降糖、消渴丸等磺脲类药物)服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，这是由于患者的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。当患者胰岛分泌功能严重受损，则促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。
临床遇到药物继发性失效，应在医生指导下，及时调整药物或换用胰岛素。
9．胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。对于身体超重及肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，特别是在病程的早期阶段，其血糖升高多是由于患者对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。对这类患者的治疗首选药物不是促胰岛素分泌剂或者补充胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。
10．其他药物的干扰
有些糖尿病患者身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。因此，有合并症的糖尿病患者在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。
11．气候因素的影响
临床发现糖尿病患者的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素(如肾上腺素等)分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。
12．未被识别的l型糖尿病
Ⅰ型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发生Ⅰ型糖尿病(LADA型糖尿病)的也并非少见。但由于其某些症状与Ⅱ型糖尿病颇为相似(如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效)，再加上目前对胰岛8细胞自身抗体的检查尚未普及，常被误诊为Ⅱ型糖尿病。由于这种患者的胰岛功能衰竭很快，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。
总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能使血糖得到满意的控制。
2.血糖降不下来的原因有什么？
影响血糖降低的因素众多，涉及饮食、运动、心理、用药、监测等各个方面，具体到每个患者身上又不尽相同，归纳起来包括以下几点。
1．饮食控制不当饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，不管病情轻重，有没有使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食控制有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病患者，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。
但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是严重偏食，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量（指“总热量”而不是单指“主食”）与质（指各种营养成分的比例），要求既能满足身体营养所需，又能有助于血糖及体重的控制。
2．运动量不足运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用。运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效。运动还有助于缓解紧张情绪，保持心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。