血糖降不下来5大原因( 三 )

3．不良情绪情绪对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化会引起升糖激素分泌增加，胰岛素释放下降，致使血糖升高。因此，学会控制、调整情绪十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。
4．应激状态感冒发热、严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死或中风等应激状态，女性处于妊娠期、月经期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。
5．选药不合理糖尿病患者用药应因人而异，需要根据每个患者的糖尿病分型、胰岛功能状况，结合患者的年龄、胖瘦、有无并发症以及血糖谱的特点，有针对性地选用药物，以确保安全有效。时下大多数关于糖尿病的医疗广告实不足信，诸如“几个疗程即可根治”的广告宣传更是无稽之谈。事实上，目前还没有哪种对所有糖尿病患者都堪称最好的特效药，用药应当个体化，适合的就是最好的，切忌盲目听信广告或偏方、秘方。
6．用药不足或过量药量不足导致血糖不降很好理解，不再赘述，需要警惕的是用药过量。降糖药物用量过大，血糖降得过快太低，可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓“矫枉过正”、“物极必反” 。对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。
7．药物用法不正确降糖药种类很多，用法各异，用法不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓糖类的吸收，应当与第1口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果；再如，根据药物半衰期的不同，有的药需1天3次服用，有的每天1次即可。
糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当1天3次餐前服用，如果每天1次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；而瑞易宁、格列苯脲等药物均属长效制剂，每天服用1次即可。
8．药物继发性失效有些降糖药物（如优降糖、消渴丸等磺脲类药物）服用一段时间后，效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，这是由于患者的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。当患者胰岛分泌功能严重受损，则促胰岛素分泌剂（如优降糖、消渴丸、达美康等）的作用效果就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。
临床遇到药物继发性失效，应在医生指导下，及时调整药物或换用胰岛素。
9．胰岛素抵抗胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。对于身体超重及肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，特别是在病程的早期阶段，其血糖升高多是由于患者对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。对这类患者的治疗首选药物不是促胰岛素分泌剂或者补充胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。
10．其他药物的干扰有些糖尿病患者身患多种疾病，同时服用多种药物，其中有些药物可拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果，如糖皮质激素、β—受体阻滞剂（如心得安）、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。因此，有合并症的糖尿病患者在选用药物时，要全面考虑，尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。
11．气候因素的影响临床发现糖尿病患者的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素（如肾上腺素等）分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。