胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能 。妊娠期胎膜在临产前自然破裂,羊水经阴道流出,称为胎膜早破 。
胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症,发生在未足月者为足月者的2.5─3倍 。胎膜早破是由多种因素相互影响,最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降,使胎膜变薄,不能抵御宫腔内增加的压力而发生 。胎膜早破与难产和感染常互为因果,产道及胎儿异常即是胎膜早破的常见诱因,胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少,因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫,致使难产和手术分娩机率增加,所以胎膜早破往往是难产的信号 。
骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素,均可使胎先露不能入盆、不易衔接或衔接不良,在宫腔内压力急剧增高时;或多胎妊娠和羊水过多的情况下,胎膜长期处于紧张状态而使伸张性减弱,加上子宫宫内压升高时;由于胎儿先露部不能阻挡、缓冲宫腔内增加的压力,宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处,如遇宫颈发育不良、机能不全或有陈旧性撕裂时,宫颈口便不能抵御宫腔内压,前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破 。
胎膜早破发生于孕37周以前者约占1/3,发生于孕37周以后者约占2/3 。在胎膜突然破裂的瞬间,随着大量羊水流出,可发生脐带脱垂 。脱垂的脐带受胎先露压迫,宫壁紧裹胎体,影响胎盘血液循环,可引起胎儿宫内缺氧,不得不以手术结束分娩 。胎膜早破引起胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、难产率和产后出血率增加,危害母儿安全,而早产是一个未成熟儿的最大威胁,感染是胎膜早破给母体造成的严重后果 。
因此,防止胎膜早破的发生至关重要 。
一旦发生胎膜早破,孕妇应立即上医院,在严密监护下由医务人同根据不同孕周制定处理原则:
(1)胎膜早破发生在孕36周以后,因胎儿已经成熟,为预防感染,原则上应尽快终止妊娠,破膜后12─24小时仍不临产者应予以引产
(2)胎膜早破发生在28─35孕周,随孕周的增加,出生婴儿的病死率呈显着递减趋势,故提倡采取期待疗法,延长孕龄、促进肺成熟,一旦胎肺成熟,应尽早终止妊娠
(3)胎膜早破发生在28周前,由于胎龄过小,根据目前我国多数医疗单位的育儿水平,胎儿生存率依然很低,而且易发生难以处理的合并症,从优生角度看,应终止妊娠,不宜采取保守治疗 。
出血是异常的征兆,需立即接受诊断 。女性在妊娠后月经停止,除了妊娠初期的月经样出血(着床期出血)和分娩前的"见红"外,下部一般不出血 。
妊娠初期的月经样出血,与距最后一次月经1个月左右时的出血大致相同 。少量的出血会持续2--3天,但这是生理现象,不必担心 。
此外,颈管息肉、阴道糜烂等与妊娠无直接关系的疾病或性交时阴道受伤也会导致出血 。无论哪一种情况,如果出血不严重,则不会对妊娠产生影响 。性器官出血时,仅靠自己判断会有危险 。若怀疑有妊娠异常,请立即接受医生诊断 。由于高龄孕妇流产率高,因而对出血更要格外注意 。
由性器官出血得知妊娠初期易发生的异常反应
流产:
开始有少量不规则出血,下腹部反复阵痛,且伴有腰痛或腹部紧张感 。随之出血量逐渐增多,有时孕卵会和血块一起排出体外 。若子宫内感染,也可能引起发热 。
宫外孕:
少量出血和下腹持续性疼痛,有时下腹痛突然加剧 。由于症状与流产相似,容易混淆,因而应给予足够的重视、妊娠第4、5周,可通过阴道超声波仪器确认是否为宫外孕 。
胞状奇胎:
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