小儿脑积水该如何治疗？( 二 )

针灸
（一）取穴
主穴、关元、涌泉。
配穴、脾俞；交通性脑积水加大椎、命门。
（二）治法
均采取先针后重灸之法。主穴必取，配穴据不同症型而选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针；百会施平补平泻法，留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条，每穴均须灸完1支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日1次，3个月为一疗程，停治1月后再进行下一疗程。
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1、脑积水三位一体疗法的来源与概念
所谓“脑积水三位一体疗法”，就是在“化瘀血、开脑窍、通经络、健脑髓、除积水”的原则指导下，运用脑康灵胶囊（或散剂）内服，改善脏腑功能，消除瘀血积水，从内治之；配合体外反搏，针灸，推拿，疏经通络，行气活血，从中治之；运用脑康灵外用膏外敷头部，活血化瘀，开通脑窍，镇静安神，从外治之。如是内、中、外三个不同的治疗层次，共同作用于颅脑这个同一疾病中心体，综合发挥化瘀开窍，通络利水，镇静安神的作用，使瘀血得化，脑窍得开，经络得通，积水自除。
2、脑积水三位一体疗法的立论依据
总结历代医家对解颅的认识，其成因不外肾虚、脾虚、痰瘀、热毒。肾主骨生髓通于脑，肾气不足，不能推动血行，血行涩滞，壅滞脑络，脑窍不通，水湿停积；脾主运化，主统血，脾虚不能统血，血行脑络之外；热毒迫血妄行，离经之血阻塞脑络；痰瘀上阻，脑窍不通，水湿停积于脑，形成脑积水，积水不去颅缝难闭，颅骨开解，即为“解颅” 。其病机关键为“瘀血阻络，脑窍不通，水湿停积”，1991年8月张学文教授亦提出了类同的观点，认为“颅脑水瘀，脑络壅塞是病机之关键；”“化瘀利水祛邪通窍是治疗之关键” 。（《陕西中西》1991．8）
从脑积水的现代医学成因来看，颅内出血和炎症，致脑脊液循环通路阻塞和蛛网膜粘连居多。宫内窘迫，难产窒息，致脑组织缺氧，毛细血管扩张，出现珠网膜下腔，脑室和脑组织广泛性点状出血；产伤、外伤、维生素K缺乏等引起的颅内出血，均使脑脊液循环和吸收障碍，形成脑积水。宫内感染，产伤等致脑脊液循环通路及蛛网膜粘连，形成脑积水。而出血和炎症均多属中医瘀血的范畴。
3、脑积水三位一体疗法的特点
脑积水三位一体疗法，打破了中医对脑积水病的传统认识，提出了“瘀血阻络，脑窍不通，水湿停积”的病机新论，确立了“化瘀血，开脑窍，通以络，健脑髓”的治疗原则。并大胆的将现代医学高科技技术——体外反搏率先用于脑积水治疗领域，溶于三位一体疗法之中。本法具有疗效高，疗程短，费用低，安全可靠，无毒副作用，反复性少，患者易于接受，且客观指标明确，对医疗硬件要求不高，临床易于掌握和推广运用的特点，充分显示出本法的科学性，先进性，实用性，可行性，可重复性。
脑外科手术治疗小儿脑积水
到目前为止，对于先天性儿童脑积水，手术治疗仍是首选方案。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。