关于如何选择剖宫产的麻醉

文章插图
根据患者病情选择硬膜外麻醉、腰麻、局麻、全麻等。
腰麻一硬膜外麻醉是较为理想的麻醉方法。
由于剖宫产率的不断升高，剖宫产术中的麻醉方式是否恰当，直接关系到手术进行的难易以及母婴的安全。故在手术中不仅要有熟练的手术操作技术，合适的麻醉选择和安全的麻醉理念也是至关重要的。
（一）剖宫产手术麻醉的术前准备
1．掌握好剖宫产的适应证以及选择恰当的手术时机。
2．纠正全身情况，根据不同病情进行具体处理。
3．进行基本术前准备，包括备血、备皮、留置尿管等。
4．术前用药，给予预防性抗生素；对未成熟的胎儿用药促肺成熟。
5．做好新生儿抢救准备工作，最好新生儿科医师参加。
6．产科医师和麻醉医师与患者签定好知情同意书。
（二）剖宫产手术可能的麻醉意外
剖宫产手术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的改变以及产妇的个体差异，也有可能发生麻醉意外和并发症。
1．部分产妇使用麻醉药物后可能会出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止；
2．某些麻醉药可引起恶性高热、精神异常；
3．在椎管阻滞麻醉或基础麻醉时，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，发生不良后果；
4．全身麻醉时引起喉或支气管痉挛；
5．由于剖宫产术急诊偏多，故在全麻时，尽管在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，但仍然不能完全避免发生呕吐、误吸、反流，甚至窒息死亡；
6．不同麻醉方式可能引起的并发症：
(1)操作规程如脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，可能发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。
(2)全麻气管插管过程中，可能发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常；全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。
(3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫；一过性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。
(4)椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生术后穿刺或注射部位感染。
(5)因麻醉和手术紧急需要，可能需要进行有创动脉、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。
(6)麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能损伤和衰竭。
(7)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。
7．麻醉手术中输血输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。
8．产妇本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加。
9．急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。
（三）常用剖宫产手术局麻药物
1.1.5%盐酸利多卡因pH为3.5～5.5，注人神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间，使麻醉的潜伏期延长。
2.1.73%碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快，对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。但对循环影响大，对基础低血压者慎用。特别适应于剖宫产术。
3.0.5%布比卡因作用时间长，可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复等，不易出现运动阻滞和快速耐药性，能使麻醉的潜伏期延长。
4.0.75%罗比卡因腰麻的麻醉效能类似于布比卡因，交感神经阻滞平面罗比卡因明显高于布比卡因，这可能与罗比卡因的脂溶性低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响；但罗比卡因易致术中循环波动，明显抑制皮质醇分泌。