药物抑制宫缩

摘要:药物抑制宫缩,硫酸镁:镁离子可与钙离子竞争进入肌质网,并可直接作用于肌细胞,使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩,抑制作用与剂量有关 。血清镁浓度为2~4mmol/L(4~8mEq/L)时,可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩..
硫酸镁:镁离子可与钙离子竞争进入肌质网,并可直接作用于肌细胞,使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩,抑制作用与剂量有关 。血清镁浓度为2~4mmol/L(4~8mEq/L)时,可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩 。首次剂量为4g,加入5%葡萄糖液100~250ml,静脉滴注,在30~60分钟内滴完 。尔后将5~10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml,以1~2g/h的速度静脉滴注,直至宫缩停止或在产程已明显进展,治疗无效时停用 。滴注过程中,密切注意镁中毒症状,监护孕妇呼吸、膝反射及尿量 。如出现呕吐、潮热等不良反应,适当调节滴速 。若宫缩一度消失后再现,可重复应用 。有严重心肌损害、传导阻滞、肾功能损害者禁用 。此外,应避免与其他呼吸抑制药物同用 。
β2-肾上腺素能受体兴奋剂:β2-受体主要在子宫、血管、支气管及横隔平滑肌内 。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体,与相应受体结合后,激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌质网释放钙,细胞质内钙含量减少,使子宫肌松弛而抑制宫缩 。此外,由于β2-受体兴奋,使血管平滑肌松弛,动脉血管扩张,子宫胎盘血流量增加,亦可降低子宫活性而使子宫松弛 。但该类药物有恶心、头晕头痛,致心率加快、心律失常、低血压等不良反应,并可引起高血糖、低血钾、低血钙、低血镁等 。目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵(salbu tamol sulfate)、硫酸间羟异丁肾上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羟苄羟麻黄碱(ritodrine) 。硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好 。4.8mg口服,如无不良反应,半小时后再给予2.4mg,8小时后再给予2.4mg,需要时可重复再用 。苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5~1mg,直至宫缩停止,以后予以最低有效量维持8~12小时,再改用口服药,5~20mg,每3~6小时一次 。如静脉滴注>1小时,宫缩持续,表示失败,应停药 。硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长,心血管不良反应较小,常用剂量为每分钟静脉滴注10μg,逐渐加量,每次增加5μg/min,1小时后,每30分钟减量,每次减少5μg/min至最低有效量,维持8小时 。以后改用皮下注射250μg,每6小时一次,共3天,再改口服5mg,每8小时一次,直至36孕周 。羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg,以后每10分钟增加50μg,至宫缩消失后1小时为止 。如心率>120次/分,则依次逐步减量,直至心率正常 。一般静脉给药不超过12小时,在停止静脉给药前半小时,开始口服10mg,每2小时一次,持续24小时,然后逐渐减量,每日20~60mg,分2~3次口服 。
【药物抑制宫缩】