小儿肺炎心衰补液用药浅谈

每到冬春季节,常见的小儿支气管肺炎在发病时,除了呼吸道的症状与体征相对明显外,一般性肺炎引起的脱水不太明显,不主张补液以借助液体用药为主,而在肮炎感染严重,引起并发症发展的同时,患儿的脱水程度及其性质……
每到冬春季节,常见的小儿支气管肺炎在发病时,除了呼吸道的症状与体征相对明显外,一般性肺炎引起的脱水不太明显,不主张补液以借助液体用药为主,而在肮炎感染严重,引起并发症发展的同时,患儿的脱水程度及其性质就要随时有所改变,必须加以区分进行,据临床观察造成患儿脱水的原因很多,如在病程中,患儿发烧,支气管的喘息有时或伴有呕吐腹泻及精神不安,食欲不振或不能进食,再加上心率增快,循环缺氧,以及病程的延长,又如患儿生长发育欠佳等等,都能直接引起引患儿体内需要热量增加,导致水及电解质的平衡失调,是完全需要考虑补液和适当进行补液的 。
小儿肺炎心衰补液用药浅谈
然而,对于小儿肺炎的液体疗法,按着儿科理论要求,一般炎患儿可经口保持液体入量,不需补液,对不断进食的患儿,可按生理需要进行静脉输液,但总量不宜过多,速度应较慢,婴幼儿总补液量以60―80ml/kg/d为宜,一般选1/4张溶液,速度应控制在5ml/kg/小时以下,如果主要目的在于通过静脉途径滴注药物,则一次量以不超过20mL/kg/d,主要是用10%葡萄糖液,肺炎如伴有重症腹演出现脱水和代谢性酸中毒时,可按消化不良的补液原则处理,但液体总量及电解质液量均应较同等脱水者减少约1/4,输液速度应较慢 。
但在临床实践中,在抢救治疗肺炎心衰的同时,在加强用药和补液等措施上,就是矛盾对立的过程,这就需要慎重,严格限制补液量,因液体的选择应以高渗溶液为主,更要限制钠盐的补充,这样可防止诱发心衰,所以用量都不宜过多,但在典型病例中,在心衰情况下,越是心衰严重,感染严重,越是矛盾对立,越能造成脱水,不仅需要控制补液,而且更需要加强补液和依靠补液来完成 。以通过减慢滴速控制心衰,随时调正药物的用法及用量,不但要求剂量准确,合理对症,更要参照原则,灵活适当,具体掌握用药量 。
由此,根据小儿肺炎引起的综合病症,有时不但要考虑补液是关键,还要加强肺部的抗炎和纠正心衰更重要,必须合理兼治,又要主次分明,区别对待,如有时为了抗炎,在加大剂量时,可以适当增加液体,以延续抗炎为主,这样可提高疗效,及早控制病情,其次是通过分次分别给药,可降低药物配伍的浓度,合乎用药常规而已,实际患儿根本不需要液体,但这时需特别注意,由于液体量的增加,有可能会加重心脏的负担,有时则又影响不大,因为在输液的过程中,滴速是相当缓慢的,同时又是在强心药的控制之下,补液量虽说是增加了一部分,其次是适当而言,这的患儿的心脏功能是否需要再次纠正,还要慎重考虑强心药的作用时间及其对心脏的效果如何,必要时可在6―8小时之后,再重复给药一次,可用维持量来维持 。
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小儿肺炎心衰补液用药浅谈
在控制小儿肺炎心衰常用的强心药物,多以毒毛旋花子甙k或两地兰效果为最佳,因为作用快,毒性较小,适用于急重性心力衰竭的患儿,正常小儿毒毛旋花子甙k的全效量为0.007―0.01mg/kg/次,在给药时,为了保证安全与疗效,认为取最小或中间值比较合适,比如按小儿体重10公斤计算,他的全效量可为0.07―0.1mg而1支毒毛旋花子甙k的含量是0.25mg,如果取中间值1/3支即为0.083mg克,或取最小值1/4支0.063mg,进补一次给完,对于不足用药量,可不用补给,因为部分患儿有时对强心药物的作用敏感性很强,小剂量就可以达到高效能作用,特别对新生儿,未成熟儿同其肝肾功能尚不完善,所以对洋地黄的耐受性也不一样,必须要因人而异,灵活掌握 。同时还要注意酌情补钾忌钙以预防和减轻洋地黄中毒的发生等 。实际通过以上给药效果都很好,随后经复查患儿的心衰指证,可逐渐地得到明显改善,绝大多数患儿在随着病因的去除,心衰可持续稳定,否则还在认真考虑,是否由于患儿的其它并发症并没有解除的缘故 。这时需要重新去认症,除加强对因台治疗之外,还要着重考虑对症用药,从中可进补给预适当的利尿,镇静,扩张支气管和补给足够的能量含剂及吸氧措施等,来充分弥补强心药的不足,以共同发挥作用,这样可持续减轻患儿的心脏负担和增强患儿的机体抵抗力,最终为挽救患儿的生命而带来希望 。