医学论文,有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨

有关早产儿护理与治疗中的某些问题探探西护理杂志 2000年第2期第14卷专科护理作者：赵军华　刘爱娟　朱凤莲单位：新乡医学院第一附属医院　453100中图分类号：R473.72
有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨
山西护理杂志2000年第2期第14卷专科护理
作者：赵军华　刘爱娟　朱凤莲
单位：新乡医学院第一附属医院　453100
中图分类号：R473.72文献标识码：C
文章编号：1006-1584（2000）02-0079-01
ProbeIntoSomeQuestionsAboutNursingCareandTreatmentinPrematureInfants
ZhaoJunhua　LiuAijuan　ZhuFenglian
（FirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Henan453100China）
正确地对早产儿进行护理与治疗是降低其死亡率、减少并发症及改善预后的关键。随着新生儿医学的发展，对早产儿护理与治疗有了新的认识。现结合有关资料及临床实践，谈谈早产儿临床护理与治疗的误区及新观念。
1　早产儿病室的建立及早产儿护理
早产儿为高危儿，高危儿均应收入NICU 。但由于条件所限，许多医院未建立NICU 。结合实际，笔者认为可建立一般早产儿病室，以小房间为宜，阳光充足，空气流通，室温应保持在24　℃～26　℃，相对湿度60%～70% 。室内备暖箱、蓝光灯管、吸引器、氧气筒等基本设备及急救物品，如直接喉镜、气管插管、吸痰管及各种抢救药品。
关于早产儿的护理，以往采取只有医护人员参与的封闭式护理。目前提倡母婴同室，以满足母婴依恋需要，利于新生儿神经及精神发育和提高母乳喂养率，减少院内交叉感染。一些医院采用袋鼠式护理（kangaroocare），即允许父母进入NICU短时间护理自己的婴儿，通过经皮测氧、心率、呼吸、行为状态等研究，袋鼠式护理对新生儿的生理状态的影响，结果其对新生儿的生理状态无不良影响，甚至能改善呼吸功能，减少呼吸暂停，降低氧的需求［1］。以上两种护理仅限于病情相对稳定的患儿。
2　体温护理
早产儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热，故体温多偏低。为此，保暖的重要性已引起临床的重视。但却忽略了早产儿体温调节中枢发育未成熟，汗腺发育差，环境温度过高时其体温亦升高。临床上常有一种误解即早产儿必须入暖箱。实际对于体重＜2　000　g者或经抢救复苏者、一般情况差及体温不升者方需入暖箱。因为在低于或高于适中温度的环境中，其新陈代谢率及氧耗量均会增加，前者易致代谢性酸中毒、低血糖症；后者易致不显性失水量增加。不适宜的环境温度均会使早产儿病死率增加［2，3］。
暖箱温度要求维持皮温在36.0　℃～36.5　℃，肛温37　℃左右，24　h温差＜1　℃ 。目前临床上采用按出生体重调节箱温，即体重＞2　000　g时，箱温34　℃～36　℃；1　501　g～2　000　g时箱温30　℃～32　℃；＜1　000　g时箱温34　℃～36　℃；1　001　g～1　500时箱温32　℃～34　℃［4］。此方法简单但易出现箱温偏高或偏低，故笔者提倡按SAUER关于适中温度的计算公式进行调节较为合理［5］：年龄小于一周：36.6-0.34×出生时胎龄-0.28×日龄；年龄大于一周：36-1.4×体重（kg）-0.03×日龄。箱温可波动于适中温度±0.5　℃，出生时胎龄以周为单位，胎龄30周为0，小于30周为负数，大于30周为正数。调节暖箱温度时还应注意室温对箱温的影响，采用预调箱内温度方式控制箱温时，一般室温低于箱温7　℃时，预调箱温应增高1　℃ 。
暖箱内的湿度以往认为应维持在60%～90% 。对胎龄较大的早产儿，现多不主张暖箱内加水。但患儿有呼吸道感染时，相对湿度应保持在50%左右，因为湿度过低使呼吸道粘膜干燥，不利于分泌物的排出。对胎龄小于30周者要求相对湿度提高，以减少其蒸发散热。