孕37周：胎盘早剥16例临床分析

正常位置的胎盘自妊娠20周后至胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重威胁产妇及胎儿生命的并发症，往往起病急、进展快，如处理不及时会引发严重后果，如DIC、肾衰及产后出血等，危及胎儿生……
正常位置的胎盘自妊娠20周后至胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重威胁产妇及胎儿生命的并发症，往往起病急、进展快，如处理不及时会引发严重后果，如DIC、肾衰及产后出血等，危及胎儿生命。为了探讨胎盘早剥的临床表现、诊断、处理与母儿预后关系，现将16例胎盘早剥进行临床分析。结果报告如下。
胎盘早剥16例临床分析
1 临床资料
1.1 发病率 1987年1月～2001年12月， 14年间我院分娩总数5600例，发生胎盘早剥16例，发病率为2.86‰ ，其中妊高征557例，占分娩总数的9.95% ，发生胎盘早剥11例，占胎盘早剥总数的68.75% 。
1.2 年龄及胎次年龄最小的22岁，最大的42岁，以23～30岁最多，占81.25%;初产妇占87.50% ，经产妇占12.50% 。
1.3 孕周 34～37周占25.00% ， 37～41周占68.75% 。42周以上占6.25% 。
1.4 实验室检查 16例中血红蛋白50～80g/L占12.50%;80～90g/L占31.25% ， 90g/L以上占56.25% 。
1.5 出血量本组16例胎盘早剥平均出血量300ml ，其中≥400ml者占31.25% ， >1000ml者占12.50% ，失血性休克占6.25% ，需输血者占25.00% 。
1.6 胎盘早剥面积 16例中无胎盘全部剥离者;剥离2/3者占12.50% ，剥离1/2者占6.25% ，剥离1/3者占25.00% ，剥离1/4者占56.25% 。
1.7 分娩方式 16例中行剖宫产者占62.50% ，阴道正常产占31.25% ，阴道手术助产占6.25% 。
1.8 产后出血本组产后出血6例，其中阴道产2例，均用宫缩剂及按摩子宫促进宫缩奏效。剖宫产手术中无发现子宫卒中，产后出血2例，子宫壁注射宫缩剂，按摩子宫，效果满意。16例胎盘早剥均保留子宫。
2 讨论
2.1 早期诊断是关键
早期诊断胎盘早剥是改善母婴预后的关键。胎盘剥离导致底蜕膜血管破裂出血，通常有胎盘后血肿形成，这种情况可以是自限性的;随着进一步的出血，胎盘后血肿增大，将胎盘从底蜕膜掀起，当剥离面积达1/3时，胎儿可发生窘迫甚至死亡。当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡，胎盘早剥根据临床及实验室检查，可分为轻、中、重度。轻度，轻微子宫激惹，无凝血异常，胎心正常;中度，可能有高张性子宫收缩，母体血压尚能维持，母体心动过速，纤维蛋白原血症，胎儿窘迫;重度，但可能是隐匿性的、伴触痛的高张性子宫收缩，母体低血压、低纤维蛋白血症。
胎盘早剥的真正机理尚未阐明，可能与以下因素有关:
(1)妊高征及慢性高血压为本病主要诱因，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。本组发病诱因为妊高征者11例占68.75% 。(2)机械性因素可引起胎盘早剥。(3)宫腔内压力骤减，本组1例羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。