妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？( 二 )

C.HBcAg与抗-HBc的检测：应用电镜和免疫酶染色技术可检出肝细胞核内的HBcAg，一般认为血清内无游离的HBcAg，故不能直接从血清中测定HBcAg，但可从血中找Dane颗粒，用去垢剂脱去Dane颗粒的蛋白外壳，暴露出HBcAg，以已知的抗-HBc用酶标法可检测HBcAg，HBcAg阳性表示HBV在体内复制，反映血清中Dane颗粒数量与DNA多聚酶关系密切，抗HBc包括抗HBc总抗体，抗HBcIgM和抗HBclgG，抗HBc出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降，慢性HBV感染者，抗HBc持续阳性，单项抗HBc阳性表示过去可能感染过HBV，须与其他标志结合起来判断，分别测抗HBcIgM和HBcIgG更有意义，急性乙肝病人抗IgM呈高滴度阳性，特别对于HBsAg已转阴性的病人（“窗口期”），抗HBclgM阳性可确诊为急性乙肝，抗HBcIgG出现时间较迟于HBclgM，主要见于恢复期和慢性感染。
D 。前S1，前S2和PHSA受体（与多聚人血清白蛋白结合的能力）均为HBV的外壳蛋白，其阳性率和滴定度与HBsAg滴度，HBeAg，HBV-DNA呈正相关，可作为HBV感染的新标志，血清中前S1抗体阳性是急性乙型肝炎早期诊断指标，因抗-前S1在乙肝潜伏期出现，前S2抗体在病毒复制终止前出现，故血清中抗-前S2是肝炎恢复期的指标。
②病毒标志：
A.HBV-DNA的检测：应用DNA分子杂交和PCR技术测定，HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制，对本病确诊和抗病毒药物疗效考核有参考意义。
B.DNA多聚酶的检测：为HBCAg核心成分，DNA多聚酶（DNAP）阳性为HBV存在的直接标志之一，并表示体内病毒在复制。
（3）丙型肝炎：
目前HCV体外培养系统还没建立，还不知道HCV抗原的全部免疫学特征，并由于病毒变异和血清标志水平低微，故HCV的检测困难，血清抗原低于现行方法的可检出水平，只能检出抗体。
①抗HCV检测：血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染，现在抗-HCV试剂分别来自各个基因片段，存在着不同的敏感性和特异性，亦可能出现假阳性或假阴性，如抗体阳性不能区分是现症感染或是既往感染，不能确定感染已痊愈还是仍携带病毒具有传染性，故对每一检测报告的解释，需要密切联系临床，并要熟悉各种试剂的特点，意义，价值和限制，判定发生困难时，还须用PCR法检测HCV-RNA来确定。
②HCV-RNA检测：检测血清抗体不是病毒血症的直接证据，近年来采用反转录RNA PCR检测血中HCV-RNA特异性强，敏感性高，阳性出现早，应用较广，可检测组织和体液中RNA，但操作程序较复杂，技术要求严，检测成本高，只限于有条件实验室进行研究。
（4）丁型肝炎：
HDV是缺陷性病毒，只能依附HBV感染而复制和表达，而丁型肝炎无特殊临床特征，遇下列情况应考虑：HBsAg携带者急性肝炎发作，急性肝炎有双相转氨酶升高，乙型慢活肝但无HBV复制，原有乙肝合并重型肝炎或肝衰竭，主要诊断根据血清内病毒RNA，HDAg，抗HDV抗体和肝组织内HDAg和病毒RNA测定，但以血清学方法测抗原和抗体最普通。
①HDAg：当患急性肝炎时，血清HDAg出现于潜伏期后期和急性期早期，以后很快消失，慢性感染时，用RIA或EIA的检出率极低，但用免疫印渍法测定仍可检出，或当抗HDV出现后转阴，但肝脏内持续有HDAg 。
②抗HDV：分别测定HDV-IgM和抗HDV-IgG，急性HDV感染时，临床症状出现数天后，抗HDV-IgM出现阳性，一般持续2～4周，抗HDV-IgG随后阳性，二者抗体的滴度一般不高，慢性HDV感染时，抗HDV-IgM持续阳性，并伴有高滴度的抗HDV-IgG，测定HDV-IgM不仅有助于早期诊断，其滴度的下降和增高，往往表示疾病缓解或进展。
③HDV-RNA：用分子杂交技术，核酸印迹试验或PCR法可测定血清和肝脏内病毒核酸的存在。