妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？

妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注，妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。那么，妊娠合并病毒性肝炎的检查项目有哪些？
实验室检查
（1）周围血象：
急性期白细胞常稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可有异常淋巴细胞，但一般不超过10%，慢性肝炎白细胞常减少，急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加，部分慢性肝炎病人中血小板可减少。
（2）肝功能试验：
①血清酶测定：血清酶的种类繁多，主要检查反映肝实质损害的酶类，根据国内经验丙氨酸转移酶（ALT），羧门冬氨酸转移酶（AST）更灵敏，应用也更广泛，虽然其特异性不强，但如能除外其他引起升高的因素，特别是当数值很高（大于正常值10倍以上），持续时间较长时，对肝炎的诊断价值很大，AST有2种，一种是位于细胞质的ASTs，另一种为ASTm，存在于肝细胞线粒体中，重症肝炎时以ASTm增加为主，由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性可能，慢性肝炎中ASTm持续增多者，应考虑为慢性活动性肝炎，也有人认为ALT/AST比值对于鉴别诊断有一定意义，病毒性肝炎时比值为0.56，梗阻性黄疸时为1.03，正常人为1.15，谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断，果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。
②其他：凝血酶原时间及其活动度的测定可用于判定重症肝炎，如注射维生素K后仍明显异常，常表示肝细胞组织严重受损，预后不良，此外如胆固醇，胆固醇酯明显降低，亦常提示预后不良，血氨测定有助于肝性脑病的诊断。
血清学及病原学检测
（1）甲型肝炎：
①病原学检查：在潜伏期后期和急性早期，可检测到HAV病毒与抗原，可使用免疫电镜检测HAV颗粒，或用CDNA-RNA分子杂交技术和聚合酶链反应（PCR）检测HAVRNA，用放射免疫（RIA）和酶免疫（EIA）检测HAAg 。
②血清学检查：测定抗HAV抗体，常用RIA和EIA法，可分别测定抗HAV IgG和IgG抗体，抗HAV-IgM急性期病人发病第1周即可阳性，1～2个月抗体滴度和阳性率下降，于3～6个月后消失，因此对早期诊断十分重要，特异性高，HAV-IgG在急性期后期和恢复早期出现，持续数年或以上，主要用于了解过去感染情况及人群中免疫水平，对流行病学调查更有意义。
（2）乙型肝炎：
①HBV抗原-抗体的测定：人体感染HBV后，血液中可出现一系列的HBV有关的血清学标志，可作为临床诊断和流行病学调查的指标，常用的标志有HBsAg，HBeAg和HBeAg及其抗体系统，测定方法以RIA和EIA为最灵敏。
A.HBsAg与抗-HBs的检测：HBsAg阳性是HBV感染的特异性标志，其滴定度随病情恢复而下降，慢性肝炎，无症状携带者可长期检出HBsAg，但HBsAg的滴度与病情无平行关系，HBsAg为病毒表面外壳，无传染性，血清中抗-HBs阳性，提示有过HBV感染，它是一种保护性抗体，血清中出现阳性表示机体有免疫力，不易再次得乙型肝炎，此外乙型肝炎预防接种后，检测抗-HBs是评价疫苗效果的重要标志之一。
B.HBeAg与抗-HBe的检测：由于HBeAg是核心抗原的成分，其阳性和滴度常反映HBV的复制及判断传染性的强弱，急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性提示转为慢性，在慢性HBV感染时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制；当HBeAg转阴，伴抗HBe转阳常表示HBV复制停止，抗HBe出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时期，抗-HBe的出现意味着血清中Dane颗粒少或无，传染性低。