48例产前子痫手术治疗临床护理分析

【48例产前子痫手术治疗临床护理分析】
48例产前子痫手术治疗临床护理分析推荐到首页 □赵秋红 《医药产业资讯》2009年第03期1/3页123
[关键词]产前子痫;手术;护理
[中图分类号]R714.24[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)01(c)-088-02

产前子痫是妊娠期所特有的,危及孕产妇及婴儿生命安全的严重全身疾病,临床上较常见发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡[1] 。以往治疗较困难,并发症多,病死率较高,随着治疗、监护水平的提高,死亡率日渐下降,并发症减少 。我院2003年1月~2008年1月收治妊娠高血压综合征手术治疗患者48例,通过精心护理并配合药物治疗,取得满意效果,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组年龄20~25岁25例,26~30岁17例,>30岁6例,最小20岁,最大46岁 。初产妇33例,经产妇15例 。单胎45例,双胎3例,孕周<37岁19例,38~40周26例,>41周3例 。先兆子痫35例,子痫13例 。
1.2临床表现
该组患者均有头昏、头痛、视物模糊,有不同程度的高血压、蛋白尿,绝大部分有组织水肿,本组患者均有程度不同的抽搐及意识障碍,抽搐最多7次,最少1次 。抽搐时间最长10min,最短1min 。意识障碍最少2min,最长6h 。
1.3治疗及手术情况
全部病例入院后经药物治疗 。治疗原则是解痉、降压、抑制血小板聚集、限盐、补钙 。足量使用25%硫酸镁,肌注或静注,冬眠治疗、降压药和利尿剂等治疗后,待抽搐停止,意识恢复 。孕妇病情平稳,症状缓解,估计能耐受手术者应即时安排手术治疗终止妊娠 。如已进入产程,宫缩较频,短时间内能结束分娩者,应选择阴道分娩 。手术选择硬膜外麻醉,术中密切注意患者生命体征变化 。
1.4产妇及新生儿情况
术后6h内有2例发生产后子痫,经处理后缓解 。48例患者痊愈出院,无任何严重并发症 。51例新生儿,其中,双胎3例;新生儿死亡2例,1例因宫内窒息而死亡,1例因窒息、低蛋白血症合并重症肺炎死亡 。其他全部新生儿治愈出院 。
2护理
2.1心理护理
应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑[2] 。鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗 。
2.2环境护理
患者应置于单人房间,保持室内空气流畅 。必要时吸氧气,避免一切外来的声、光刺激,绝对安静,护理操作应尽量轻柔,相对集中,避免干扰,床头应备好抢救物品:开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车,加用床档,以防坠床,有假牙者需取出,防止脱落、吞入 。
2.3并发症观察
重症患者应注意有无胎盘早剥、弥散性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生,应该注意询问有无腹痛、阴道出血等症状 。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况,以便早期发现胎盘早剥,定期检查凝血功能,注意有无鼻出血、牙龈出血、抽血时针头易堵塞、注射针孔出血等出血倾向 。监测胎心、胎动情况 。
2.4术前护理
产前子痫能迅速结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键,因此,手术室护士时刻要有抢救意识 。抢救物充分,熟练使用各种抢救器械,抢救物品放置合理、有序,使用方便,对缩短手术的准备时间、争取抢救时间有着重要意义 。具有丰富临床知识和灵活机智、反应迅速的护士,能够熟练抢救,抢救中忙而不乱,密切观察病情 。同时还要注意其他人员不可慌乱,保持安静有序的抢救,避免给患者造成心理紧张、焦虑而加重病情或诱发再次抽搐 。严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24h出入液体量,妊娠高血压综合征患者应注意摄入足够的蛋白质、维生素,补充铁和钙剂,应专人特护,留置尿管,送检尿常规,取血查尿素氮、肌肝、尿酸等,监测肾功能,输液时应注意滴速,以免输液过快,加重心脏负担 。