孕产期患乳腺癌先治疗还是照顾宝宝？( 二 )

选治疗策略要看孕周
孕产妇该选择何种策略，才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点？苏逢锡指出，孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是终止妊娠，妈妈马上进行治疗。据了解，大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。
如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响，宝宝只能接受人工喂养。
最纠结的当属处于孕中期的患者：做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。
专家指出，这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出，治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出，化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。
保乳与全切除生存率无区别
据苏逢锡介绍，乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗，缩小肿瘤大小，然而根据情况进行保乳手术或全切除手术，患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗，少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性，则可采用靶向药物进行治疗。
“能不能做保乳手术？”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁，更为看重生命的质量。而家人常常劝阻，担心“做了保乳手术，肿瘤切不干净，容易复发” 。实际上，这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍，根据国外30年的追踪调查显示，只要医生严格掌握手术指征，保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。
【孕产期患乳腺癌先治疗还是照顾宝宝？】“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”苏逢锡说，例如局部晚期患者的病灶没有转移，但肿瘤比较大，可以先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小后，如果符合保乳的手术指征，仍然可以进行保乳。

孕产期患乳腺癌 先治疗还是照顾宝宝？( 二 )

孕产期患乳腺癌先治疗还是照顾宝宝？( 二 )