然而，两周后，可怕的事情又来了——由于胆囊炎、胰腺炎复发，我再度住进了医院 。禁食、抗炎、保胎，又成了我每日的“必修课”，医生对我这次的病情，似乎也不再像上次那样乐观了，她告诉我们，保守治疗后仍复发的胆囊炎和胰腺炎，不容易控制，且很可能对母婴健康造成诸多不利 。她说，这次复发还是先进行保守治疗，如果病情仍然反复、恶化，就要考虑手术了 。但是，增大的子宫会给手术造成困难，甚至有可能导致胎儿早产，因此，手术有一定的危险性 。听着医生无情的“宣判”，我无助地哭了，我根本无法想像，万一肚子里的宝宝有什么闪失，自己将会怎样……
医生点评：急性胆囊炎和胆结石是妊娠期较为常见的外科急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎，为1‰～8‰，约70%急性胆囊炎合并胆囊结石 。妊娠期生理变化影响着疾病的发生和发展 。怀孕后，孕妇体内孕激素使血液和胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性改变，同时，胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱；雌激素使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，从而使胆固醇更易沉积形成结石 。急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期（妊娠晚期尤为多见），由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产，同时可并发胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，诱发胆源性胰腺炎，严重威胁母儿安危，须引起重视 。
妊娠期急性胆囊炎症状与非妊娠期相似，患者多在夜间或进食油腻食品后，突发右上腹绞痛，之后呈阵发性加重，疼痛可向右肩或背部放射，常伴有发热、恶心、呕吐 。多吉在妊娠七个月起，反复多次在饱餐或进食多量肉类食物后出现“胃痛”，且伴发热、恶心和呕吐等症状，这正是急性胆囊炎的典型表现，而她的“胃痛”，实际是胆绞痛 。临床上，我们亦发现，妊娠期急性胆囊炎常被误诊为胃肠疾病；发生在妊娠早期的容易与早孕反应相混淆；表现为妊娠晚期腹痛的，则易被误诊为先兆早产或胎盘早剥等，这都需要提高警惕，以兹鉴别 。
处理上，对于妊娠期无症状胆囊结石，可继续观察，暂时不做特殊处理 。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石，尤其是发生于妊娠早期或晚期的，一般宜先采用保守疗法，以免引发流产或早产 。其治疗原则如下：
①控制饮食，特别是脂肪含量高的食物应少吃甚至不吃，若疾病处于急性期需禁食，以减轻消化道负担，降低胆固醇浓度，减少胆石形成；
②胃肠减压，停留胃管，使消化道充分休息，及减少胰酶分泌，改善胰腺炎症；
③静脉补液维持母体和胎儿每日所需；
④使用对胎儿无害的广谱抗菌药抗感染 。一般情况下，保守治疗几天后，多数患者会像多吉一样，病情得到缓解或明显好转 。但对于妊娠期胆囊炎反复发作，经保守治疗无效，且病情持续发展，或出现严重合并症（如胆囊坏死、穿孔、腹膜炎等）时，则应考虑手术治疗 。对于有生育要求的胆结石、胆囊炎患者，建议先治疗后怀孕 。
有了以上的知识，再回过头来分析多吉的病例就不难理解了 。但多吉还有一个问题，她也同时罹患了急性胰腺炎，这又做何解释呢？研究表明，急性胰腺炎约67%～70%的病因为胆石症，这是由于胆道和胰腺有一个共同的通道，因此，胆石可使胆汁顺着这个通道逆流至胰管或直接压迫胰管，从而造成胰液引流不畅，引起炎症 。急性胰腺炎时，患者血清胰淀粉酶升高，B超显示胰腺弥漫性增大，出血坏死时胰内回声不均匀 。对于妊娠合并急性胰腺炎，目前多主张保守治疗，主要是抑制胰酶，胃肠减压，预防感染，使消化道和胰腺得到充分休息，以免胰腺发生出血坏死 。对于少数经保守治疗情况恶化的患者，可考虑手术治疗，目前，随着微创胆道外科的发展，妊娠期胆道手术可应用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜“三镜”联合治疗 。

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