新生儿脐疝的起因与救治要点

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脐疝(umbilical hernia)是腹部内脏从脐环向外突出形成的疝，是一种一般的先天性发育缺陷，也最常见的一种脐部疾病。婴儿发病率较高，尤以早产儿、低体重儿好发。随着年龄的增长逐渐减少，罕有延至学龄时期。女孩比男孩多2～3倍。
一、病因
脐疝发生的原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过二根脐动脉和脐尿管，脐环的上部通过脐静脉。婴儿出生后，这些管道随即闭塞而成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤组织相愈合，因此该部是一薄弱区。脐疝的形成还与腹壁肌肉和筋膜的发育有关；在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生。疝囊为突出之腹壁憩室，其外仅有皮肤覆盖，腹膜与皮肤深层及脂肪组织有粘连。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。
二、临床表现及观察要点
在脐部可见圆形或卵圆形的肿块隆起。哭闹、咳嗽时肿块就突出更明显，约有拇指大小或核桃大小，呈球形，皮肤较薄时呈青色，指压时内容物很容易回纳入腹腔，有时可以听到气过水声，压迫时小儿无任何痛苦。以指端探人脐孔内，可以清楚地触得脐环边缘，并可估计其直径。小儿咳嗽或哭闹时，指端感到明显冲击。当小儿安静以及在卧位时，肿块即消失。
1岁下婴儿，脐疝直径大都在1～2cm；年长儿童由于疝的长期外突，疝囊和皮肤有扩张，直径可达3～4cm 。患脐疝的小儿一般无痛苦，也不引起胃肠道功能紊乱。
1．护理目标
(1)家长理解脐疝诊治方法，配合完成部分生活照料。
(2)脐部切口愈合良好。
2．护理措施
(1)非手术治疗
①皮肤护理：观察粘贴胶布处皮肤有无异常现象，认真交接班。
②喂养管理：少量多次哺喂。
③情绪管理：尽量避免小儿出现长时间剧烈哭闹的现象，维持小儿生活规律，避免周围过强烈的声音刺激。
④排便管理：排便过于费力时，一方面给予腹部局部保护，另一方面注意饮食中水的补充，必要时进行饮食结构调整。
(2)手术治疗
①手术前认真做好手术区域皮肤准备。
②手术后保持切口敷料清洁、干燥，避免污染。
③尽量保持小儿情绪稳定，避免增加腹压的活动。
3．护理评价
(1)患儿家长能否遵照医嘱，认真配合完成诊疗过程。
【新生儿脐疝的起因与救治要点】 (2)手术治疗患儿脐部切口愈合良好。