排卵障碍导致女性不孕

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因为猪年的到来，很多想怀孕的夫妻也为宝宝迟迟不来报到而苦恼。导致不孕的因素很多，比如先天的因素、后天的因素或者人类整体的生殖力下降的问题，等等。作为全国的名老中医，年已80高龄，从卫生部中日友好医院退休的许润三教授认为，排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一。为此本版隆重推出许老的科普文章。
排卵障碍是导致女性不孕症的一个主要原因，约占25%至30% 。这部分患者除不孕之外，常同时伴有月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。其根本原因在于下丘脑—垂体—卵巢生殖轴的任何部位发生功能或器质性病变，导致暂时或长期的排卵障碍，临床常见的疾病有：闭经、功能失调性子宫出血、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、卵巢早衰，甲状腺功能失常、肾上腺功能失常等等。
-肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础
对于不孕症的治疗，祖国医学宝库积累了丰富的经验。尤其是近十几年来，中医药在促卵泡成熟、促排卵等方面，借助西医的诊断技术和检测手段，在古人众多的理论和经验的基础上，辨病和辨证相结合，使治疗效果得到了明显的提高。
中医则认为，肾藏精，为生殖之本，它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制，这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。肾气旺盛，肾精充实，气血调和，任通冲盛，男女适时交合，两精相搏，胎孕乃成。肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此，各种原因导致的肾—天癸—冲任—子宫轴的生理功能失调，必然导致不孕的发生。而肾—天癸—冲任—子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳等，因而不孕的同时往往伴随月经的不调。因此，中医学中非常强调“种子必先调经”这一思想。综上所述，以月经失调为主要表现，以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医肾虚的范畴，中医治疗必须在补肾为基础大法上调理月经，“经调则种子易也” 。
-月经失调导致的排卵障碍，通常归类为闭经类和功血类辨证治疗
补肾是治疗排卵障碍性不孕症的基本方法，但在临床应用时，尚需根据患者的月经情况、临床症状、体征及病情特点，结合西医的疾病诊断，辨别每个患者是属于肾阴虚还是肾阳虚，是否兼挟痰湿或瘀血，根据辨证情况治疗有所偏重和不同。
排卵障碍所出现的月经失调，临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗：即闭经类和功血(中医崩漏)类。
闭经类，包括月经稀发、月经过少的辨证治疗：
根据《内经》“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子”的生殖理论，闭经类疾病表现的是“月事不能按时而下”的月经失调，即月经稀发，月经量过少，甚至闭经等，其主要的原因是肾气亏虚，治法当以补肾。通过补肾调经，达到月经恢复正常，卵巢功能得到调整，排卵正常的目的。根据患者体质和症状的不同，临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。
一般初诊闭经病人，应审其有无月经来潮之势，若白带较多，乳房胀，小腹坠胀，脉滑或盆腔B超显示子宫内膜增厚，可选用栝蒌根散通经。处方为桂枝、桃仁、蛰虫、赤白芍、花粉。也可选用通经甘露丸、大黄蛰虫丸、少腹逐瘀胶囊等中成药活血通经。
若闭经患者无月经来潮征象或经过活血通经，月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药，调整卵巢功能，促排卵。