女性怀孕杀手—排卵障碍

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排卵障碍如何诊断
排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25%～30% 。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。
因为卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。那么，排卵障碍如何诊断呢？
一、基础体温(BBT)
无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2～3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差最多有4天。再者仅80%～90%排卵者BBT为双相，另有10%～20%的排卵正常者BBT为单相；也有个别BBT为双相的却无排卵。
二、阴道脱落细胞：
阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。
三、宫颈黏液
月经后半期宫颈黏液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。
【女性怀孕杀手—排卵障碍】 四、子宫内膜检查
受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期子宫内膜有明显的中期性变化，经前5～7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全，也就是有排卵、黄体功能也正常，但无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。
五、血性激素测定
月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。
六、尿排卵试条自我监测
七、超声卵泡监测
超声可分辨2mm～4mm的卵泡(阴道超声更清楚) 。一般从月经周期第9天开始， 1～3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9～12天可确定优势卵泡(>14mm) ，排卵前卵泡每天长2mm～3mm 。成熟卵泡18mm～24mm(自然周期17mm ， hMG即人绒毛膜促性腺激素促排卵>18mm ，克罗米芬促排卵>20mm) ，位于卵巢表面。
八、腹腔镜
如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体。
排卵障碍的治疗
一、雌激素或人工周期
适用于体E2低子宫发育不良者。单纯雌激素促排卵率低，目前多作为辅助方法，用于克罗米芬(CC)、促性腺素治疗的前一个周期，以增加体内E2水平及卵巢对FSH、LH敏感性。
二、克罗米芬(CC)
CC是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物，方法简单，价格便宜。CC化学结构与雌激素类似，具有较强的抗雌激素作用和微弱的雌激素效应。克罗米芬适用于性腺轴功能基本完整、体内有一定量雌激素无排卵或稀发排卵者(月经稀发) 。低雌激素患者对CC治疗无反应。另外， CC并不能改善卵母细胞的质量，因此，对排卵正常的妇女，应用CC并不能提高其妊娠率。