口服短效避孕药或为治痛经首选( 二 )

“痛经时，前列腺素作用于子宫，前列腺素分泌得越高，疼痛会越厉害，迷走神经的反射会牵扯到消化道，所以痛经期间，有人想吐，有人会拉肚子。”任海颖说。
王蔼明解释道， PGF2a进入血液循环可引起胃肠道、泌尿道和血管等处的平滑肌收缩，从而引发相应的全身症状， “除此之外，研究证实晚黄体期雌激素水平高，刺激垂体后叶释放的血管加压素也可能导致子宫肌层的高敏感性，减少子宫血流，引起痛经。还有研究表明，原发性痛经的发生可能与神经因素、个体痛阈及遗传因素等相关。”
与子宫发育和宫颈角度相关
任海颖说，另外一种原发性痛经与子宫和宫颈的角度有关。“大部分人的子宫纵轴与宫颈的纵轴一般不会小于90度，但如果小于90度，又未生育过，宫颈口非常紧，需要更大的力量，才能将剥落的子宫内膜、经血排出，所以，身体会自动加强子宫的收缩来形成更大的力量。这种情况的痛经，往往在经阴道生育后产道松弛了就会消失。”而子宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度倾曲(尤其是子宫后位)等，都会引起月经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩排出经血，造成痛经。
“当子宫发育未成熟或子宫发育不良时，子宫肌肉与纤维组织的结构比例失调，产生不协调收缩，也会引起痛经，所以青春期痛经的女性更多；由于子宫内膜整块脱落，膜状太大，因而排出不畅，会刺激子宫收缩增强或痉挛性收缩引起痛经，也被称为‘膜样痛经’ 。”任海颖说。
继发性痛经
子宫内膜异位症最常见
继发性痛经是由于躯体性病变导致，较常见的有子宫内膜异位症。“宫腔操作、子宫、卵巢手术，都有可能影响子宫内膜在盆腔中的生长，尽管免疫系统原则上不接受子宫内膜，但具有活性的子宫内膜组织、腺体和间质可以出现在子宫腔外，侵犯全身任何部位。”任海颖说。
“异位内膜会随着月经周期脱落出血而停留在子宫肌层，但无法正常排出体外，从而引起子宫体积增大、痛经、经量过多等一系列临床症状。由于经血在子宫肌层里越积越多，导致子宫肌层纤维化，子宫平滑肌缺血，引起子宫肌肉痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。”王蔼明解释说。异位内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和粘连侵及盆地神经而引起疼痛。
放置避孕环后可能出现痛经
“有些继发性痛经的女性，出现痛经与避孕放环后有关。尽管放环是成功率很高的避孕方式，但是造成感染、合并子宫内膜炎的病例却有很多。不少病人放环后开始痛经，伴随经血有异味，这时要考虑是不是感染炎症造成的。需要使用抗感染药并取环。”任海颖说，选择带环的女性一般耐受性较好。临床上往往是感染到发烧、或附件上长包块、有积水才来就诊。
“盆腔感染大多由阴道逆行感染引起，感染沿阴道向子宫内膜蔓延，宫腔的炎症沿双侧输卵管蔓延至盆腔。由于炎症的存在，盆腔充血且有可能导致月经来潮时经量过多或月经过频，轻者可无症状，重者多有白带增多、痛经、下腹坠痛及腰骶酸痛等症状。”王蔼明说，慢性炎症在盆腔充血时会加重，症状更明显。