小儿热性惊厥是怎么回事？什么情况下能诊断为热性惊厥？小儿热性惊厥的病因是什么？下面看看热性惊厥怎么办？
1. 什么情况下能诊断为热性惊厥？

• 与发热相关的惊厥发作（肛温超过 38.5℃ 或腋温超过 38℃），多发生于 6 月龄至 5 岁之间，发病高峰年龄为 12～24 月龄；
  
• 必需排除颅内感染和已知的其他疾病引起的惊厥发作；
  
• 既往没有无热惊厥病史，只要有一次无热惊厥病史就不能诊断热性惊厥 。
  

要点小结：热性惊厥的 3 个诊断条件：有发热病史，年龄多为 6 月龄至 5 岁，无既往热性惊厥病史并排除器质性疾病导致的惊厥 。
2. 病因可能有哪些？

• 遗传因素：有遗传性，但不是单一原因，常见遗传方式有常染色体显性遗传，伴有不同外显率，如 IL-6、IL-10、SCN1A、SCN1B 等；多基因遗传；多因素致病：遗传因素与环境因素结合；
  
• 脑发育未成熟：由于大脑发育过程中髓鞘化尚未完成，局部兴奋容易泛化，发热过程中容易出现惊厥发作，随着 5 岁以后髓鞘化逐渐完善，其热性惊厥发作常会渐渐消失；
  
• 病毒感染：最常见于人类疱疹病毒 6 型（引起幼儿急疹的常见病毒），其它见于肠道病毒、呼吸道病毒、单纯疱疹病毒等 。
  

小结：热性惊厥病因常与遗传、大脑髓鞘化不完善及病毒感染有关 。

文章插图
3. 热性惊厥是临床上儿童最常见的惊厥原因

• 3%～4% 的儿童一生中至少发生过一次热性惊厥；
  
• 热性惊厥占儿科急诊就诊病人总数的 1/4；
  
• 儿童神经系统疾病中热性惊厥占 60%；
  
• 30% 的热性惊厥会复发；
  
• 常见的不首先考虑热性惊厥的情况：新生儿惊厥、胃肠炎相关性惊厥、中枢感染、中毒性脑病等 。
  

要点小结：热性惊厥是引起 6 月龄至 5 岁儿童惊厥的最常见原因 。
4. 热性惊厥发病时间有哪些特征？

• 惊厥常在发热早期发作，大多在发热的 24 小时之内发生，如超过 24 小时，诊断热性惊厥应十分慎重；
  
• 如发热超过 72 小时出现的惊厥则可排除热性惊厥，需要查找引起惊厥的原因 。
  

小结：热性惊厥常在发热早期发作（大多在发热 12 小时之内），发热超过 24 小时诊断需慎重，发热超过 72 小时则可排除 。
5. 热性惊厥的分类及特点是什么？

• 单纯型：全面发作（全身抽动）、持续时间小于 15 分钟（实际上更多患儿小于 5 分钟）、单次发作（一次发热性疾病过程中只出现一次抽搐）、约占热性惊厥的 70%～75% 左右；
  
• 复杂型：部分发作（局部抽动）、持续时间为 15～30 分钟、多次发作（一次发热性疾病过程中出现两次以上抽搐），约占热性惊厥的 20%～25% 左右；
  
• 热性惊厥持续状态：惊厥持续发作超过 30 分钟 。
  

小结：单纯型预后较好，复杂型需要随访，日后可能会转变成癫痫，持续状态则可能就属于癫痫 。
6. 需完善哪些实验室检查？

• 血常规：评估感染风险；
  
• 尿常规与血生化（含血糖、电解质、血气分析）：为鉴别诊断提供依据 。
  

小结：尿路感染是引起发热的常见容易忽视病因，需注意尿常规检查在热性惊厥中的临床意义 。
7. 腰椎穿刺指征是什么？

• 任何有脑膜刺激征或病理征阳性患儿；
  
• 6～12 月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；
  
• 已使用抗菌药物治疗，特别是小于 18 月龄；
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