胎膜早破 难产发出的信号


胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能 。妊娠期胎膜在临产前自然破裂 , 羊水经阴道流出 , 称为胎膜早破 。
胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症 , 发生在未足月者为足月者的2.5─3倍 。胎膜早破是由多种因素相互影响 , 最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降 , 使胎膜变薄 , 不能抵御宫腔内增加的压力而发生 。胎膜早破与难产和感染常互为因果 , 产道及胎儿异常即是胎膜早破的常见诱因 , 胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少 , 因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫 , 致使难产和手术分娩机率增加 , 所以胎膜早破往往是难产的信号 。
骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素 , 均可使胎先露不能入盆、不易衔接或衔接不良 , 在宫腔内压力急剧增高时;或多胎妊娠和羊水过多的情况下 , 胎膜长期处于紧张状态而使伸张性减弱 , 加上子宫宫内压升高时;由于胎儿先露部不能阻挡、缓冲宫腔内增加的压力 , 宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处 , 如遇宫颈发育不良、机能不全或有陈旧性撕裂时 , 宫颈口便不能抵御宫腔内压 , 前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破 。
胎膜早破发生于孕37周以前者约占1/3 , 发生于孕37周以后者约占2/3 。在胎膜突然破裂的瞬间 , 随着大量羊水流出 , 可发生脐带脱垂 。脱垂的脐带受胎先露压迫 , 宫壁紧裹胎体 , 影响胎盘血液循环 , 可引起胎儿宫内缺氧 , 不得不以手术结束分娩 。胎膜早破引起胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、难产率和产后出血率增加 , 危害母儿安全 , 而早产是一个未成熟儿的最大威胁 , 感染是胎膜早破给母体造成的严重后果 。
因此 , 防止胎膜早破的发生至关重要 。
一旦发生胎膜早破 , 孕妇应立即上医院 , 在严密监护下由医务人同根据不同孕周制定处理原则:
(1)胎膜早破发生在孕36周以后 , 因胎儿已经成熟 , 为预防感染 , 原则上应尽快终止妊娠 , 破膜后12─24小时仍不临产者应予以引产;
(2)胎膜早破发生在28─35孕周 , 随孕周的增加 , 出生婴儿的病死率呈显著递减趋势 , 故提倡采取期待疗法 , 延长孕龄、促进肺成熟 , 一旦胎肺成熟 , 应尽早终止妊娠;
【胎膜早破 难产发出的信号】(3)胎膜早破发生在28周前 , 由于胎龄过小 , 根据目前我国多数医疗单位的育儿水平 , 胎儿生存率依然很低 , 而且易发生难以处理的合并症 , 从优生角度看 , 应终止妊娠 , 不宜采取保守治疗 。