宫颈太松，也是流产元凶

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●宫颈机能不全发生率为0.1%～2%，在妊娠16～28周习惯性流产中占15%左右
●第一胎分娩有引产、急产、钳产、胎头吸引、臀位牵引或有多次人流史者更易发生
医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任、主任医师李映桃
今年32岁的王女士，曾经怀孕两次，却仍然未能圆做妈妈的梦。因为她的两次怀孕分别在孕18周和22周流产了。后经宫颈内口探查术和宫腔镜检查术才发现，原来，让她两次流产的罪魁祸首竟是宫颈机能不全。专家介绍，宫颈机能不全是引起中期妊娠复发性流产及早产的重要原因，在妊娠16~28周的习惯性流产中占15%左右。究竟哪些人群容易出现宫颈机能不全？孕前如何确诊宫颈机能不全？如何避免宫颈机能不全所致的流产及早产？广州医科大学附属第三医院产科主任、主任医师李映桃作了详细解答。
发病率：在妊娠16～28周习惯性流产中占15%
李映桃介绍，宫颈机能不全，又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。主要是子宫颈由于先天性或后天性的解剖及功能缺陷，导致在没有宫缩的情况下，孕中期会出现无痛性的宫颈扩张，使得胎儿胎盘随之娩出，造成流产。“这种情况通常发生在孕24周前，也不合并出血、感染和胎膜早破等其它明确导致宫缩和早产的因素。”她说，宫颈机能不全的发生率在0.1%～2%之间，在妊娠16～28周的习惯性流产中占15%左右。
究竟哪些人群容易出现宫颈机能不全呢？李映桃分析，主要有以下人群：
一是有2次或2次以上不明原因的晚期流产或早产史的女性，或者是有未足月胎膜早破史、且分娩或破膜前无明显宫缩而胎儿仍存活的女性；二是第一胎分娩有引产、急产、手术产(钳产、胎头吸引、臀位牵引)或子宫颈损伤史的女性；三是既往有宫颈或宫腔手术史的女性，如宫颈切除、宫颈修补、宫颈电灼、宫颈息肉摘除、多次人流史、诊刮术等；四是宫颈先天性发育不良、过小的女性，或可能有宫颈肌组织与结缔组织比例失调、子宫畸形的女性。
孕前诊断：月经结束后3～7天检查可手术修正
既然宫颈机能不全是怀孕的大敌，那能否在怀孕前诊断出宫颈机能是否不全呢？李映桃说，是可以的。“有上面提到的病史的四类高危人群，计划怀孕前，可在月经结束后3～7天进行妇科检查。”
如有以下三种情况即可诊断为宫颈机能不全：一是检查时可见到宫颈的陈旧性裂伤达到穹隆处，或者是宫颈阴道段短于0.5cm；二是进行宫颈口松弛度探查时，可发现宫颈口可毫无阻力地通过8号扩宫棒；三是做子宫造影，提示宫颈内口的颈管狭部漏斗区呈管状扩大(宽度>6mm)或应激性收缩。
【宫颈太松，也是流产元凶】 “如果在孕前确诊为宫颈机能不全，也不必担心，因为还是可以修正的。”李映桃说，孕前宫颈机能不全可以做宫腔镜下宫颈成形术，效果比较好。主要做法是，在月经干净3～7天时，在宫腔电切镜下，依据宫颈的松弛程度，在宫颈内口的两侧各切出深达内肌层的新创面，再将宫颈下拉到处女膜缘，再用线缝扎两侧的宫颈管，使其只能通过4号扩宫棒。“两个月后拆线，再次做扩宫试验，如果正常，就可以在半年后怀孕了。”
孕期诊断：可在孕16～24周时做宫颈B超
如果没有在孕前诊断出来，如何诊断出孕期的宫颈机能不全呢？李映桃说，孕期宫颈机能不全典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张，而且伴有妊娠囊脱出子宫颈下达阴道内。“这样很快就会让不成熟的胎儿娩出，也就是流产。”而且，这时，孕妇的宫颈管会发生短缩并软化，宫颈内口会开大2cm以上。