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氨基酸外渗有什么好方法处理？
案例
患者，男，89岁，因“反复咳嗽、咯痰10年，呼吸困难1周”入院。T:36.5℃P:80次/分,R:20次/分BP:122/64mmHg 。
入院诊断：肺源性心脏病，心功能不全。
医嘱：
1、注射用单硝酸异山梨酯（25mg）+氯化钠注射液100m，Qd，vgtt 。
2、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml，Qd，vgtt 。
3、口服利尿药物。
输注复方氨基酸过程中发生液体外渗，致双手手背水肿，立即停止输液，给予及时对症处理措施，（现在已经过了24小时），现水肿未见明显好转，且伴水肿处伴充血。如何处理会更好？
解读
复方氨基酸注射液为复方制剂，在临床应用广泛，其主要组份为L-门冬氨酸、L-谷氨酸等18种必需及非必需氨基酸，按含总氨基酸的浓度可分为5%-8.5%-11.4%不等。
案例中，患者应用的复方氨基酸注射液规格为250ml/瓶，250ml：12.5g(总氨基酸)；250ml：21.25g（总氨基酸）；250ml：28.5g(总氨基酸) 。此为典型的高渗药，属于临床常用的高危药物。
复方氨基酸注射液可经中心静脉或周围静脉输注。使用时输注速度应缓慢，一般1000ml宜输注时间为至少8小时，约每分钟30-40滴。PH值约5.6，同所有的高渗溶液一样。
从周围静脉输注时，一是有可能导致血栓性静脉炎，二是容易造成药物外渗，该药物外渗可造成局部皮肤红肿、充血（如图），且外渗后处置不当，极易引发医患纠纷。

文章插图
上述案例中，老年患者，诊断：“肺源性心脏病，心功能不全” 。一边要利尿，一边还要补氨基酸，有必要吗？
经外周静脉输注复方氨基酸注射液，由于该药物属于高渗高危药物，输注速度又要求缓慢，存在在很大的护理安全风险，输注前要做好评估。
老年患者输注氨基酸以补充营养，要权衡利弊。
“老人家体弱，免疫力相较低下，非常适合输注复方氨基酸注射液补充营养”，这是一个临床误区。
首先需要指出的是通过补充氨基酸提高免疫力，这种想法纯属一厢情愿，复方氨基酸注射液主要是起到营养支持，保持人体的正氮平衡的作用，想提高免疫力还不如迈开腿多运动来得实际。
值得注意的是，氨基酸即便可以短时间提高身体的状态，也是暂时性的，但不容忽视的是：
文献报告，老年人输注氨基酸不良反应更多，这是因为老年人脏器功能退化，对药物的代谢能力减弱，与慢性病用药间的相互作用等多种原因导致的，老年人输注氨基酸不良反应更多，特别是60岁以上病人。
因此，并非老年人更加适合输注复方氨基酸注射液补充营养，还是要讲究用药要有明确的用药指征，在评估用药的利弊后再用药。
注意事项
输注此类高危药物，临床有什么注意事项？
1、用药前，医护人员要做好评估。权衡利弊，再做抉择。
2、选择合适的用药途径。静脉高营养治疗，最安全的途径是中心静脉通路，应用外周血管，存在这静脉炎和药物外渗的极大风险。
3、思想上高度重视。选择外周静脉输液通路用药者，要认识到这种用药方式的风险，思想上高度重视。
4、加强用药过程中的巡视。由于此种药物要求输注时间较为缓慢，医护人员在患者用药过程中，要加强巡视，密切观察。
5、密切观察输液部位。医护人员在巡视过程中，要认真听取患者主诉；巡视时，注意观察患者的输注部位，发现问题，及时应对、干预。
6、发生氨基酸药物外渗，应按护理不良事件报告制度，进行规范处理，上报-分析-整改，并作为案例进行讨论，为其他医护人员敲响警钟。

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