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进行诱发排卵治疗 , 首先要找出导致不排卵的原因是出自下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环或器官 , 然后才有的放矢的对症下药 。
因卵巢本身发育不全所致者治疗效果较差 , 如因精神或环境因素造成的 , 除施行一般强身疗法外 , 还需协助患者分析致病原因 , 进行心理指导 , 排除其不利因素 。
凡因下丘脑 , 垂体或卵巢功能轻度失调所致者 , 选用一定药物 , 可望诱发排卵取得疗效 。
促进排卵药物与其所作用的靶器官为:①促性腺激素:绝经期促性腺激素——绒毛膜促性腺激素 , 作用的靶器官是卵巢 。
②雌激素作用于下丘脑——卵巢——子宫 。
③克罗米芬作用于下丘脑 。
【不排卵如何治疗】 ④溴隐亭作用于下丘脑和垂体前叶 。
⑤促性腺激素释放激素作用于垂体前叶 。
克罗米芬、氯米芬及舒经芬 , 为人工合成的非甾体制剂 , 化学结构与己烯雌酚相似 。是一种具有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用的药物 。
其药理作用的机制尚不十分明确 , 可能是低剂量药物作用于下丘脑部位 , 与雌激素竞争受体 , 解除雌激素的反馈作用 , 刺激内源性GnRH释放 , 促进脑垂体分泌FSH及LH , 诱发排卵 , 也可能作用于卵巢 , 增加卵泡对促性腺激素的反应 。
克罗米芬无直接促排卵作用 , 也无黄素化、雄性化和抗雄性化作用 。克罗米芬的用法是在月经周期或撤药性出血第5日开始 , 每日50mg , 连服5日 。
如基础体温在服末次药后 6~10日内上升0.3℃~0.5℃ , 以后并继续保持在此高度12日以上者 , 表明有排卵及黄体形成现象 。黄体期高温相一般维持在12~16日之间 , 如体温下降及月经来潮 , 表示该周期内有排卵而未受孕 。则下一周期第5日起可以用同一剂量给药 , 连续观察3~5周期 。
除基础体温曲线指标外 , 在服克罗米芬14日后取血测孕酮值 , 若此值>10ng/ml可认为已有排卵和黄体分泌功能 。
但是 , 若用50mg剂量未能诱发排卵时 , 则下一周期应递增至100mg , 以次类推 , 每次增加50mg , 最高剂量可达每日200~250mg , 连服5日 。
用药后高温相超越16日 , 提示有可能妊娠 , 应留尿测绒毛膜促性腺激素(HCG)或用早孕酶免疫测定法(EIPT)确定是否受孕 。
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