羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环所引起的肺动脉高压及机体变态反应等一系列病理改变，是产科分娩期严重的并发症。其起病急，病情凶险，产妇死亡率高达70%～80% 。多发生于分娩期，亦可发生于早孕大月份钳刮术中，但病情缓和，极少造成产妇死亡。
羊水栓塞临床表现
典型的羊水栓塞的临床经过可分为三个阶段
1．休克由于肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起的休克。分娩过程中一般发生在第一产程末、第二产程宫缩较强时，有时也可发生在胎儿娩出后短时间内。开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀，肺底出现湿性罗音。
2．DIC引起的出血若患者渡过了第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，如阴道大量出血、切口出血、全身皮肤粘膜出血、甚至出现消化道大出血。
3．急性肾功能衰竭由于肾缺血及血栓堵塞肾内小血管，可引起肾脏缺血、缺氧，而导致肾脏器质性损害，故在羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。

羊水栓塞多发生在船儿娩出前后或产后短时间内，或副宫产手术过程中。极少发生在临产前或中期妊娠引产时及刮宫术中。羊水栓塞的临床表现为分为急性休克期、出血期及急性肾功能衰竭3个阶段．病情轻重与羊水中含胎粪量呈正比，并与羊水进入母体血循环的数量和速度有关。
1．急性休克期分娩时或分娩后短时间内突然出现休克，血压骡降甚或消失，同时有寒战、烦躁不安、呕吐等先兆症状，随后出现呛咳、呼吸困难、发病l率快而弱，肺部听诊有湿哆音，并迅速出现休克、昏迷及循环衰竭。发病急骤者，常仅惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。经过急性休克期幸存者，则进入出血期第二阶段。
2．出血期常表现为持续多量的阴道流血，血液不凝。继而出现全身广泛出血倾向，如鼻翅、咯血以及皮肤、骸膜、胃肠道、泌尿道、手术切口、针孔等处广泛出血．进一步加重休克。
3．急性肾功能衰竭期出现少尿、无尿和尿毒症征象。羊水栓塞时，严重威胁胎儿，先是胎心率减馒直至胎心消失、胎死宫内。胎儿死亡率极高。必须指出，羊水栓塞多数按上述顺序迅速出现，但有时并不全出现。不典型者可仅出现阴道流血和休克，也可有休克和出血的同时合并少尿和无尿者。
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