1.老年性子宫脱垂怎么办
文章插图
子宫脱垂属女性盆底障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),随着人口的老龄化增高,PFD发病率增高,子宫脱垂重建修复手术的比率增大,仅美国一年的盆底重建手术约达40万例,重建修复手术已占到普通妇科大手术的40%~60%
根据子宫脱垂的发病机制及解剖方面的变化,在选择手术术式时应考虑以下情况:①脱垂的部位及程度 。②子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度 。③肛提肌裂隙的宽度及弹性 。④患者的年龄和身体一般情况 。年老体弱者难经受复杂手术 。⑤是否需要保留生育功能 。如已有小孩而在生育期年龄者,应考虑绝育问题 。⑥是否需要保留性生活功能 。
⑦有无并发张力性尿失禁 。手术治疗的目的是消除症状,修复缺陷的盆底支持组织 。手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种:①缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量 。适用于年龄较轻、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者 。②子宫悬吊术:通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带,加强阴道前后壁的支撑作用,改善阴道前后壁的膨出 。
③纠正子宫形态异常 。如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度 。④缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力 。缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体 。常用术式为阴道前后壁修补,会阴修补及部分子宫颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子宫脱垂者 。⑤经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者 。
由于本文老年患者大多是子宫脱垂比较严重,或伴有尿失禁等并发症,为了减少老年患者痛苦,提高手术质量和患者的生活质量,尽可能恢复患者的生理功能,在充分考虑患者对手术的耐受程度并权衡各种手术的利弊,术前要充分了解患者的主诉,我们采用了几套术式:①经阴道子宫切除术+阴道前后壁修补术为主的术式;②如果是宫颈较长而宫体较小的子宫脱垂患者,采用宫颈部切除术+阴道壁修补术;③如有附件较大包块或有盆腔黏连,用经腹切除子宫+阴道壁修补术;④我们还考虑到单纯切除子宫或阴道壁修补术后,复发率较高,故对盆度松弛的患者行阴道前后壁修补加盆底重建术 。
⑤对老年患者病情严重或反复复发,难以纠正性生活要求者,在排除宫颈、子宫病变后,行阴道部分闭锁术 。既往认为阴道闭锁手术不同于生理状态,膀胱位置的改变,可导致排尿困难,阴道闭锁后,分泌物排出不畅,炎症时用药不便等可能会影响患者对手术的满意度,但本研究中回访记录中大部分患者术后症状有明显改善,生活恢复自理,无排尿不畅等主诉 。
2.子宫脱垂偏方能不能治疗?
子宫从正常位置沿阴道下降到坐骨棘水平以下,甚至脱出阴道口外者,称为子宫脱垂 。本病主要由于身体虚弱,生育较多,分娩时用力过度,产程过长,产后过早参加体力劳动或过久站立工作,使支托和悬吊子宫的韧带、肌肉、筋膜松弛所致 。其临床表现,轻度脱垂可无症状,或仅有腰背酸痛、小腹作坠 。重度脱垂则自觉有物自阴道脱出,尤其于过劳、久站、下蹲、提重物后症状加重,经休息后或可好转,脱垂较久伴有阴道前壁或后壁膨出者,可有带下量多、色黄质浓、或排尿不畅、尿潴留、大便困难等症状 。
子宫如不能回纳,可影响性生活 。子宫脱垂的程度分级如下:Ⅰ度轻:子宫颈距处女膜缘少于4厘米,但未达处女膜缘;Ⅰ度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到 。Ⅱ度轻:子宫颈已脱出阴道外,但子宫体尚在阴道内;Ⅱ度重:子宫颈及部分于宫体己脱出阴道口外 。Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 。