精索交通性鞘膜积液手术( 三 )

2.睾丸、精索鞘膜积液：精索及睾丸均有积液，故肿块外形常不是卵圆形，而是梨形，睾丸摸不清。
3.交通性鞘膜积液：亦称先天性鞘膜积液
，睾丸鞘膜腔的液体可经一小管道与腹腔相通。典型症状为肿块的大小、外形随体位改变而改变，站立时阴囊肿大，卧位时阴囊缩小或消失，睾丸即可触及。
4. 精索鞘膜积液：囊内积液与睾丸鞘膜和腹腔均不相通，表现为位于腹股沟或睾丸上方的囊性肿块，与睾丸有明显分界。
该患者的囊肿很可能为精索鞘膜积液
，且有B超检查，体积较小，又无症状。但必须经正规医院泌尿科医师检查以明确是否确是该类型。若已确诊，体积不大可不必手术，也不会向肿瘤发展，但应经常随访。若是睾丸鞘膜积液且又位于左侧，须同时检查肾脏，以进一步明确有无上尿路病变，如肾脏肿瘤等。
5.请教睾丸鞘膜积液的手术步骤及记录
你好，睾丸鞘膜积液一般采取睾丸鞘膜翻转术步骤：
1．切口：术者用左手握紧睾丸及拉紧阴囊皮肤，于阴囊前壁选择无血管的位置作一纵向或横向切口，其长度视鞘膜积液的大小而定，切开各层组织，显露鞘膜壁层。
2．用血管钳插入切口，沿血管平行的方向撑大切口。用此法作阴囊切口，很少需要止血，适用于中型睾丸鞘膜积液。
3．用弯血管钳沿鞘膜壁层表面游离，并将鞘膜囊挤出到阴囊切口之外。继续沿鞘膜壁层作广泛游离，达精索部位，将睾丸向下牵拉，游离一小段精索。注意避免损伤输精管及精索血管。经上述分离程序后，睾丸仅留下精素及输精管与阴囊后方相连。
【精索交通性鞘膜积液手术】4．在前方切开鞘膜壁层，放出积液。纵向剪开鞘膜，完全敞开囊腔。小儿患者需注意有无未闭的鞘突，如鞘突与腹腔相通，应延长切口或另作腹股沟切口，将鞘突高位结扎。如鞘膜囊不太大，可将鞘膜经仔细止血后翻转到睾丸之后，用细丝线作间断缝合。
5．将睾丸下方的残余鞘膜缝一针丝线，固定于其后方的筋膜处，以防止精索扭转。
6．仔细检查创面止血是否完善，用生理盐水冲洗伤口，还纳睾丸于阴囊内。在切口下端或阴囊底部另作小切口，放置橡皮条引流。分别缝合提睾肌膜、肉膜及皮肤。
6.医生讲解：交通性精索鞘膜积液是怎么回事
鞘膜积液是小儿常见的睾丸疾病，可分为精索鞘膜积液，睾丸鞘膜积液，精索睾丸鞘膜积液，以及交通性鞘膜积液。这里主要介绍交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液如何形成交通性鞘膜积液又称为先天型鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。
交通性鞘膜积液在反复挤压后肿块会有所缩小，鞘膜积液可伴发斜疝。交通性鞘膜积液检查诊断交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。
做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。交通性鞘膜积液治疗方法新生儿鞘膜积液相当常见，由于出生后鞘突管继续发生闭合的可能性存在，因此1岁以内暂缓手术。