糖尿病中医三型辨证( 五 )

加减：血瘀加红花、丹参、泽兰；合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生；有感染加蒲公英、银花；合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。
用法：上方附子先煎，肉桂后下，每日1剂，分2次服。
常用成方：金匮肾气丸、八味地黄汤、二仙汤、秘元煎。
（5）脾肾阳虚
治法：健脾温肾，阴阳并调。
处方：
附子10克，干姜5克，熟地15克，萸肉10克，枸杞子15克，补骨脂10克，苍白术各10克，莲子肉10克，山药15克，鸡内金10克，五倍子10克，赤石脂15克，禹余粮15克。
加减：心悸怔忡加枣仁、远志、柏子仁、朱茯神；面色黧黑，四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝；尿有余沥，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾；阳痿加阳起石、巴戟天。
用法：附子先煎，1日1剂，分2次服。
常用成方：
附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气扶阳饮、右归丸。
（6）瘀血内阻
治法：活血化瘀，益气养阴。
处方：生黄芪30克，淮山药30克，桃仁10克，红花6克，干地龙10克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，丹参30克，茯苓10克，生地20克，元参10克，丹皮10克，葛根10克。
加减：头昏疼痛明显加草决明、白芷；胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜蒌、鸡血藤、?莶草、丝瓜络；瘀痰百结，头晕身重，喘逆，胸闷，加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通；合并心血管病变加黑豆、蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁、白茯苓。
用法：
每日1剂，分2次服。
常用成方：补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方、润燥活血方、五香散。
疗效：按上述六型辨证治疗，据52篇30例以上临床资料4265例的疗效统计，基本治愈527例，显效1128例，有效1899例，无效711例，总有效率为83.3％。附：并发症治疗
在上述分型治疗的基础上，根据不同见症，进行加减或辅助用药治疗。
①糖尿病酮症上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效；或用生地60～90克、川连1.5～3克、黄芪9～15克，内服能使酮体转阴。
②并发肾病及尿珞感染肾病出现蛋白尿者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿路感染症见尿浊，尿频尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。
③含并周围神经炎　糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍，肌肉萎缩用人参白虎汤。
若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）。
④含并视网膜病变雀目、耳聋，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。
③含并心脑血管病变合并冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。
⑥含并疱疡痈证见牙龈脓肿，久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。
（1）降糖甲片