精索鞘膜积液手术

1.请教睾丸鞘膜积液的手术步骤及记录

精索鞘膜积液手术

文章插图
你好,睾丸鞘膜积液一般采取睾丸鞘膜翻转术步骤:
1.切口:术者用左手握紧睾丸及拉紧阴囊皮肤,于阴囊前壁选择无血管的位置作一纵向或横向切口,其长度视鞘膜积液的大小而定,切开各层组织,显露鞘膜壁层 。
2.用血管钳插入切口,沿血管平行的方向撑大切口 。用此法作阴囊切口,很少需要止血,适用于中型睾丸鞘膜积液 。
3.用弯血管钳沿鞘膜壁层表面游离,并将鞘膜囊挤出到阴囊切口之外 。继续沿鞘膜壁层作广泛游离,达精索部位,将睾丸向下牵拉,游离一小段精索 。注意避免损伤输精管及精索血管 。经上述分离程序后,睾丸仅留下精素及输精管与阴囊后方相连 。
4.在前方切开鞘膜壁层,放出积液 。纵向剪开鞘膜,完全敞开囊腔 。小儿患者需注意有无未闭的鞘突,如鞘突与腹腔相通,应延长切口或另作腹股沟切口,将鞘突高位结扎 。如鞘膜囊不太大,可将鞘膜经仔细止血后翻转到睾丸之后,用细丝线作间断缝合 。
5.将睾丸下方的残余鞘膜缝一针丝线,固定于其后方的筋膜处,以防止精索扭转 。
6.仔细检查创面止血是否完善,用生理盐水冲洗伤口,还纳睾丸于阴囊内 。在切口下端或阴囊底部另作小切口,放置橡皮条引流 。分别缝合提睾肌膜、肉膜及皮肤 。
2.我得了右侧精索鞘膜积液,得做手术吗?
手术治疗睾丸、精索鞘膜积液缺点多》睾丸鞘膜积液从病理上分原发睾丸鞘膜积液和继发睾丸鞘膜积液;临床上又分交通性和非交通性两种 。此病诊断不难,超声显示阴囊或精索处为无回声影像或液态回声即可诊断 。多数医院对鞘膜积液皆用手术治疗,但根据广泛统计及本院临床观察,本病手术后并发症较多 。本病两种不同手术;一 。
鞘膜完全切除术 。
二 。鞘膜翻转术 。
(1).由于阴囊皮肤表面全是皱褶,给术前消毒和术后护理造成很大难度,再加之此处清洁环境较差,极易发生创面污染 。两种手术的感染率均在5—10%以上 。
(2).在鞘膜翻转手术中,若感染发生在鞘膜之内层,术后很难处理;曾常会出现多次切开排脓,造成严重感染者,创面数月难以愈合 。鞘膜翻转术还有两个并发症:
其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩,约占6%;其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除,而被包裹在精索周围,人为地造成精索过度胖大,甚至血流障碍,阴囊长期肿大或坠痛 。
(3).鞘膜完全切除术中,由于此处血管极其丰富,术中不易逐一结扎,术后发生血肿者约为15%左右 。综合上述,手术治疗睾丸、精索鞘膜积液弊大利小 。应严格区分手术指症 。避免盲目手术 。我院采用非手术“无创鞘膜腔收缩术”治疗各种睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液,取得了满意的效果 。具体治疗过程是,(1)通过超声定位,穿刺引流鞘膜固有层的积液;(2)保留鞘膜腔,注入鞘膜腔收缩合剂适量,使药物均匀渗透鞘膜腔;(3)中药抗渗药剂外敷,修复鞘膜腔 。
治疗过程不开刀,不住院,稍加休息即可离院 。
3.鞘膜积液手术的手术步骤
(一)麻醉及体位
1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉 。
2.体位 为头低脚高l50平卧位 。
(二)手术操作
1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置人微型腹腔镜 。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口,戳孔置人操作钳 。
2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态 。