怎么检查马兜铃酸( 二 )

对于马兜铃酸肾病目前不少医师尚认识不足，因此，必须加强宣教，规范使用中草药，避免药物引起的肾损害。
作者:陈文谌贻璞 | 来源：中国医学论坛表
2.什么是马兜铃酸肾病？
马兜铃酸肾病分为急性马兜铃酸肾病和慢性马兜铃酸肾病。
一般而言，急性马兜铃酸肾病比较少见，一般发生在短期大量吃含有马兜铃酸的中药后，马兜铃酸肾病临床表现主要为少尿或者非少尿性的急性肾功能衰竭，多伴有肾外表现，比如恶心呕吐，血小板减少，贫血以及肝功能损害。病理表现是急性肾小管坏死。
什么是马兜铃酸肾病
马兜铃酸肾病在我国最多见，马兜铃酸肾病患者多在持续性或间断性小剂量服用含马兜铃酸的中药后出现症状，主要是慢性肾小管-间质病变——尿糖，低比重尿，低渗透压尿和轻度蛋白尿，常有早而且重的贫血。肾功能呈进行性下降，快者半年一年，慢者10来年达到尿毒症期。B超下肾脏缩小，而且两侧肾脏可能大小不一，长度相差超过1cm 。
马兜铃酸肾病病理表现为多灶或大片状肾间质纤维化，肾小管多灶或大片状萎缩，少见炎性细胞侵润。肾小球无明显病变，肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄。
小管功能障碍型，马兜铃酸肾病患者常在间断小剂量服用后，主要表现为肾小管酸中毒或范可尼综合征，同时表现为尿浓缩功能下降。肾功能基本正常。马兜铃酸肾病病理改变主要为肾小管变性和萎缩，其余组织大致正常。
【怎么检查马兜铃酸】什么是马兜铃酸肾病?为什么会的马兜铃酸肾病?另外，长期吃含马兜铃酸中药者，可能造成泌尿系肿瘤，如果出现正常形态的尿红细胞，就应该怀疑存在泌尿系癌症，并进行相关的检查。
上面的临床和病理只是出现在正常人服用含马兜铃酸中药后，如果是肾病患者服用后，症状和病理更加复杂--肾小球的病变加重，比如蛋白尿血尿高血压少尿性急性肾衰明显多于正常人。
对于马兜铃酸肾病的肾病治疗，目前还没有成熟的方法。比利时vanherweghem医生采用激素治疗慢性马兜铃酸肾病一年，发现没治疗组肌酐从229.8±8.84增加到627±44.2，治疗组从247±17.7仅仅增加到353.6±61.9 。而且，未治疗组23人有16人开始透析，而激素治疗组12人只有两个进入透析。
考虑到欧洲慢性马兜铃酸肾病的发展速度明显高于我国,上面的肾病治疗效果应该算是比较明显了.所以国内也有学者主张使用低剂量的激素治疗慢性马兜铃酸肾病，认为可以使早中期肾功能不全者肾功能好转，并且可以稳定较长时间。但是，激素的具体用法，比如开始量多少，如何减量，如何维持，现在还没有定论。
3.马兜铃酸肾病的临床表现
马兜铃酸肾病的临床表现多样化，也与服用马兜铃酸剂量、时间和病程及肾脏基础疾病相关，临床主要表现为急性和慢性肾功能不全，极少数患者表现为单纯肾小管功能障碍。此外，马兜铃酸肾病容易伴发泌尿道肿瘤。此类患者多因尿路结石、腰腿痛或肾小球肾炎等原因在短期内服用了大剂量关木通（单味或含木通的复方汤剂）而发生急性肾损伤，但小剂量关木通甚至含马兜铃酸的中成药（尤其龙胆泻肝丸）也可导致急性肾功能衰竭。
患者发病迅速，通常在服药后不久（短至2 h 内）即出现上消化道中毒症状如恶心、呕吐，严重者可有上消化道出血、肝功能异常以及血小板减少。
50%的患者有贫血和高血压。均有肾功能不全，半数患者表现为非少尿型急性肾功能衰竭。服药量较大者（木通摄入总量常超过50 g）可发生少尿型急性肾功能衰竭。原有肾病的患者在服药后症状加重，尿量减少，血清肌酐和尿素氮进行性升高。血尿酸常常正常或低于正常。肾脏体积增大或正常，肾锥体肿大，皮质回声可增强。