怎么检查马兜铃酸

1.多少克马兜铃酸可以导致肾衰竭?

怎么检查马兜铃酸

文章插图
近年来中草药如关木通及广防己引起的肾损害已日益受到临床重视,国外称其为“中草药肾病”,此命名显然不当 。据研究这些中草药均含有马兜铃酸,国内学者建议将之称为“马兜铃酸肾病” 。含马兜铃酸的中药包括关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等 。
据我们观察马兜铃酸肾病包括如下三种类型:
一、急性马兜铃酸肾病
临床表现 短期大剂量服药者临床常呈非少尿性或少尿性急性肾衰竭,可伴近端及远端肾小管功能障碍,如肾性糖尿及低渗透压尿,尿酶明显增高 。尿常规显示蛋白尿,伴少量红、白细胞及管型 。可有轻度贫血,但是高血压不常见 。此外,患者常有肾外表现,如恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状,血小板减少,肝功能异常及神经系统损害等 。
病理表现 光镜下呈急性肾小管坏死,肾间质水肿,肾小球基本正常,小动脉内皮细胞肿胀 。免疫荧光检查阴性 。电镜检查支持光镜所见 。
二、慢性马兜铃酸肾病
临床表现 慢性马兜铃酸肾病多由持续小量服用含马兜铃酸药物引起,但也可由重症急性马兜铃酸肾病不愈发展而来;肾功能损害常进行性进展,经数月至2~3年进入肾衰竭 。病人常首先出现夜尿多,而后逐渐出现各种肾衰竭症状 。尿化验常发现肾性糖尿,低渗透压尿,轻微蛋白尿,少量红、白细胞及管型,肾功能化验早期肾小管功能损伤更明显,后期出现氮质血症直至尿毒症 。
常伴轻至中度高血压,贫血出现早 。b型超声检查肾脏体积常缩小,且两肾大小可不对称 。值得注意的是,长期小剂量服用含马兜铃酸药物,不但可以导致慢性马兜铃酸肾病,而且还可能致癌,尤其是泌尿系统癌症 。在我科33例慢性马兜铃酸肾病病人中,2例已确诊有膀胱移行上皮细胞癌 。
病理表现 光镜下肾间质呈寡细胞性纤维化,肾小管萎缩或消失,肾小球基底膜呈缺血性皱缩,毛细血管袢塌陷,直至进展为缺血性硬化,小动脉壁增厚 。免疫荧光检查多阴性 。电镜下肾间质可见束状胶原纤维,肾小管基底膜增厚,肾小球基底膜皱缩及毛细血管壁塌陷 。
三、肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病
临床表现 常发生在小量间断服用马兜铃酸药物后,临床出现乏力、口渴、多饮、多尿、夜尿增多等症状 。实验室检查常呈远端(ⅰ 型)或(和)近端(ⅱ型)肾小管酸中毒表现,甚至出现fanconi综合征 。同时,尿浓缩功能减退,尿渗透压降低 。
病理表现 光镜下可见近端肾小管上皮细胞扁平,部分崩解脱落,肾间质无明显病变,或呈轻度灶状寡细胞性纤维化,肾小球正常,小动脉壁增厚 。免疫荧光检查阴性 。电镜检查支持光镜所见 。
马兜铃酸肾病目前尚无成熟的治疗方案 。比利时学者曾给12例血肌酐为247.53±17.68μmol/l的患者服用泼尼松龙,治疗12个月,与未服泼尼松龙的对照组比较,肾功能损害进展显著减慢 。
1年后治疗组12例中仅2例、而对照组23例中有16例需要透析 。因此,作者认为,类固醇激素对本病具有一定疗效,不过仍需更多临床试验验证 。
我科也对部分马兜铃酸肾病病人进行了泼尼松治疗,2例急性马兜铃酸肾病病人(其中1例伴急性肾衰竭,曾做血液透析)治疗后随访1年,肾功能完全恢复正常;另1例老年重症急性马兜铃酸肾病病人治疗4个月方才脱离透析,6个月时血肌酐仍为
380.2μmol/l,是否将转成慢性仍在观察中 。此外,3例肾小管功能障碍型患者也曾服用泼尼松,1例服药3个月后病情明显好转;1例无效,半年后进入慢性肾衰竭;另1例刚开始治疗,尚在观察中 。但是,对肾功能已严重损害的慢性马兜铃酸肾病目前仍无有效治疗方法 。