胰腺细胞移植手术( 二 )

3临床应用的意义:异种移植、胰腺干细胞分化与调控、胰岛细胞体外增殖及其影响因素等方面的研究有效的解决胰岛细胞移植临床应用中供体数量和功能上的不足,新型免疫抑制剂的应用以及免疫耐受等深入研究将尽可能降低胰岛细胞移植治疗糖尿病过程中的免疫排斥反应。胰腺干细胞用于临床治疗糖尿病,目前仍需要更多理论的支持,未来胰腺干细胞的分子标志及其获得途径的确定会有助于将胰腺干细胞移植从体外培养、动物实验推向临床。
0引言糖尿病是由多种原因引起的胰岛β细胞功能减退或衰竭、机体出现糖代谢紊乱,进
3.胰腺移植的步骤是什么？
有全胰腺移植，胰十二指肠移植、胰节段移植，常用者为胰节段移植。解剖上胰腺的位置深在，周围有重要的组织结构，而糖尿病时胰腺的改变属良性病变，故移植术时没有切除原胰腺或做胰腺原位移植的必要，故胰腺移植时通常是做髂窝部的胰腺异位移植术。
（1）用盐水纱布垫将腹腔内的肠管与手术野隔开，移植物可以置于右侧或左侧髂窝内，胰腺节段的断端向上，尾端向下。
（2）脾静脉端与髂外静脉侧壁吻合，用5-0～7-0的聚丙烯缝线做两点法吻合。
（3）脾动脉与髂外动脉端侧吻合。吻合完毕后，先开放髂静脉之血管阻断夹，然后再开放动脉阻断夹，使胰腺恢复血流灌注。检查移植胰腺上有无出血并妥为止血。
（4）胰管处理：胰管处理是胰腺移植的关键环节，可以将胰管结扎、堵塞、开放至腹膜腔、与泌尿系吻合、与Roux-en-Y空肠襻吻合。当前，胰管　结扎与胰管开放法均已很少采用，而其他3种方法仍然使用，三者长期效果相近，移植胰腺的1年功能率亦相近。胰管堵塞法手术简便，可避免发生胰瘘，但在后期　可因胰腺纤维化加重而影响胰腺内分泌功能，故近年来采用胰管肠道吻合恢复胰腺外分泌引流方法有增多。
胰管肠道吻合时，多使用Roux-en-Y空肠襻的断　端将胰腺断端包裹吻合，胰管内放置一根导管，经空肠引流至体外。此法可以减少早期胰瘘的发生和通过对引流胰液的监测，早期发现排斥反应。
（5）胰十二指肠移植术在近些年来应用增多，其原因是组织保存技术进步和抗排斥治疗的发展。移植的胰腺带有一小段十二指肠，十二指肠则吻合于膀胱
若将胰液引流至肠道内，则将十二指肠段的对肠系膜缘与空肠襻的对肠系膜缘做侧-侧吻合，距离Treitz韧带约50cm，胰管内放置一根F4或F6的导管，在胰管开口处用5-0可吸收缝线做荷包缝合结扎，胰管内导管经空肠壁引出体外
4.胰腺移植是什么？
在有血管的器官移植中，胰腺移植transplantation　of　pancreas是唯一的并不用来挽救生命而是起着稳定或防止因Ⅰ型糖尿病并发症破坏靶器官。假如糖尿病的并发症（如肾病，视网膜病变，神经病变，快速的动脉粥样硬化）是内环境葡萄糖平衡差所致，则使病人回复至绝对的正常血糖可使这些继发性疾病不再进展，但还无足够的资料得知此目标能否达到。
受者未用外源性胰岛素仍有能力维持正常的血糖来评估胰腺移植的成功。
近10年来完全成功率已从40%增至约80%，从几个中心的报道指出，大于85%的受者保持着不依赖胰岛素。成功率的提高主要由于免疫抑制药物的改进和技术进展。
受者和供者的选择　胰腺移植并不适用于所有的糖尿病病人。因为受者需从使用注射胰岛素的危险改变为应用免疫抑制的危险性，因此胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制药物的病人（糖尿病伴肾衰竭接受肾移植）。然而，少数中心现在正用分离的胰腺移植在糖尿病人，此种病人无终末期糖尿病的肾硬化，但存有糖尿病的其他严重并发症。