若里证已急者 。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也 。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可 。
明?许 宏：柴胡性凉，能解表攻里，折热降火，用之为君 。黄芩能荡热凉心，用之为臣 。枳实、芍药二者合用，而能除坚破积，助大黄之功，而下内热而去坚者；生姜、半夏辛以散之；大枣之甘，缓中扶土，五者共为其佐 。独用大黄为使，其能斩关夺门，破坚除热，宣行号令，而引众药共攻下者也 。(《金镜内台方议》)
明?吴 昆：伤寒阳邪入里，表证未除，里证又急者，此方主之 。表证未除者，寒热往来、胁痛、口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也 。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻 里 。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣、生姜又所以调中而和荣卫也 。(《医方考》)
清?张 璐：此汤治少阳经邪渐入阳明之腑，或误下引邪内犯，而过经不解之证 。故于小柴胡方中除去人参、甘草助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也 。与桂枝大黄汤同义，彼以桂枝、甘草兼大黄，两解太阳误下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也 。(《伤寒缵论》)
清?柯 琴：伤寒发热，汗出不解，十余日结热在里，心下痞硬，呕吐下利，复往来寒热，或妄下后，柴胡证仍在，与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，此皆少阳半表里气分之症 。此方是治三焦无形之热邪，非治胃腑有形之实邪也 。其心下急烦痞硬，是病在胃口而不在胃中，结热在里，则蒸蒸而发热，不复知有寒矣 。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；结热在里，故去参、甘，加枳、芍以破结 。
条中并不言及大便硬，而且有下利症，仲景不用大黄之意晓然 。后要因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大廖乎?……大、小柴胡，俱是两解表里之剂，大柴胡主降气，小柴胡主调气 。调气无定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可进退；降气有定局，故大柴胡无加减法 。
清?汪 琥：大柴胡汤即小柴胡汤加减 。何为乎不留人参也?余答云，小柴胡汤中用人参者，乃辅正气以除邪气也；大柴胡汤证，为邪实而正未虚，……故去人参而加大黄、枳实 。并甘草亦恐其满中而不用 。其留大枣者，和诸药之性也 。其加芍药者，非酸以涌泻之意，取其和营而助阴也 。况病热之人，止虞阴虚，勿虚阳损 。
清?汪 昂：此足少阳、阳明药也 。表证未除，故用柴胡以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里 。芍药安脾敛阴，黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液 。此表里交治，下剂之缓者也 。(《医方集解》)
清?周杨俊：心下者，胸也 。满且痛，不属有形乎?古曰实 。实则当去，然何取于大柴胡汤?柴胡，表药也，非有外邪，无取两解 。乃必出于此者，正以实则必满，按则必痛，以至内发热，津液耗而元气下陷，势所必致也 。故仲景以柴胡升清阳为主治 。而散满者，去热者，收阴者，下结者，各有分治 。
清?吴 谦：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也 。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也 。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳实得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也 。(《医宗金鉴?删补名医方论》)
今?李畴人：寒热往来，胸下硬满，呕吐不止，甚至心烦便秘，是胃家热结已重，少阳证少，阳明证多 。故宜去小柴胡之参、草，以免壅滞，而以柴胡、黄芩疏少阳来路之邪以清热，芍药助柴胡泄犯胃之肝邪以止呕，半夏和胃气之滞，枳实、大黄攻其满而清其热，生姜、大枣以回复胃气之疲，则证可解 。故大柴胡汤为胃病已重，少阳未尽之主方 。