妊娠期降压药物的使用

风湿病患者可合并高血压，如狼疮肾炎患者出现高血压，其选择用药很有讲究，如下进行介绍。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

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一、妊娠期
1.可使用药物：虽然目前对妊娠合并高血压无一个最合适的用药原则，但可试用下列药物：
(1)周围血管扩张剂(肼苯哒嗪)：对母亲和胎儿副作用均较小，仅有因血压骤降致胎儿假死的个案报道，如反复监测血压可防止。注意伴心衰、心绞痛、冠状动脉硬化者不用。长期大剂量服用还可引起红斑狼疮样反应，应予注意。用法：每次服25毫克，每日3 次。
(2)α受体拮抗剂(如哌唑嗪)：为防止体位性低血压和头晕等不良反应，首次服用仅用0.5 毫克，临睡前服用，此后从每次0.5～1 毫克，每日服2～3 次开始，2 周后逐渐增加药量，直至每日服2～20 毫克(分2～3 次服用) 。
(3)钙拮抗药(硝苯吡啶，尼卡地平，尼莫地平等)：降压效果快，对母亲和胎儿副作用小。尼卡地平可抑制子宫平滑肌收缩作用，尤适于伴子宫收缩的高血压并需继续妊娠者，而在临产前半个月内不宜服用，以免影响分娩，用法为：每次服40 毫克，每日服2 次。地尔硫卓(恬尔心)有一定的致畸作用，不适于妊娠早期，只能在孕中晚期使用，心跳过慢者应慎用，用法为：每次服30 毫克，每日服3 次。
(4)β受体阻滞剂：合并有蛋白尿的妊娠高血压患者有效率85%，对胎盘和脐带血流无不良影响。但有报道，妊娠5～7月期间服用可延缓胎儿发育，应引起注意。
(5)中枢α受体兴奋剂(如甲基多巴)：通过兴奋中枢α受体而降低末梢血管抵抗力。对多数患者有效，对母亲和胎儿副作用小，因降压时不减少肾血流量和肾小球滤过率，特别适于伴肾功不全者。但有报道可引起胎盘血流量减少，引起胎儿震颤和对刺激过敏。还可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，故近年使用较少，用法为：每次服250毫克，每日服2 次，最大用量不超过3 克。
【妊娠期降压药物的使用】 2.不能使用药物：
(1)血管紧张素转换酶抑制药(如卡托普利和依拉普利等)：疗效好，但有报道，孕妇用卡托普利，婴儿出生后可出现肾功能障碍，妊娠期羊水过少;另外，这类药可延迟胎儿发育，可能有致畸作用，尤其不能在妊娠早期使用。
(2)利尿药(如双氢克尿噻和速尿等)：利尿药可使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故一般的妊高症不宜用，否则可能使病情恶化，仅用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或血容量改善后尿少的高血压者。