甲亢女性怀孕的注意事项

甲亢在育龄女性中高发，因此，甲亢患者能否生育、甲亢是否会对妊娠产生不利影响、妊娠期是否需要继续治疗、孩子出生后哺乳期是否可以停药等一系列的问题就成了甲亢女性患者最为关注的问题。泸州医学院附属医院内分泌科徐勇教授就来谈谈甲亢女性怀孕的注意事项。

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甲亢能否怀孕取决于病情
未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕;
如果患者正在接受抗甲状腺药物治疗，血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围，停抗甲状腺药物或者应用抗甲状腺药物的最小剂量，可以怀孕;如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选抗甲状腺药物治疗，或者在妊娠4-6个月期间手术治疗。妊娠期间应监测胎儿发育。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。
甲亢患者妊娠期的药物治疗
甲亢药物治疗主要有两种：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4 。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见，所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作为第二线药物。
抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。起始剂量甲巯咪唑(他巴唑)10-20mg，每日一次或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)50-100mg，每日三次口服，监测甲状腺功能，及时减少药物剂量。
治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并左甲状腺素(L-T4)后，控制甲亢抗甲状腺药物的剂量需要增加，所以妊娠期间不主张合并使用L-T4 。
【甲亢女性怀孕的注意事项】 如果抗甲状腺药物治疗效果不佳，对抗甲状腺药物过敏，或者甲状腺肿大明显，需要大剂量抗甲状腺药物才能控制甲亢时可以考虑手术治疗。手术时机一般选择在妊娠4-6个月。妊娠早期和晚期手术容易引起流产。
β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故应慎重使用。
甲亢哺乳期的药物治疗
近20年的研究表明，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能; 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲，其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后，服用抗甲状腺药物，之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。他巴唑的乳汁排泌量是丙基硫氧嘧啶的7倍，所以哺乳期治疗甲亢，丙基硫氧嘧啶应当作为首选。
妊娠期和哺乳期妇女禁用131I治疗
妊娠期和哺乳期妇女禁用131I治疗甲亢。育龄妇女在行131I治疗前一定确定未孕。如果选择131I治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕