破伤风与气管切开术

对部分病情严重的破伤风病儿实施气管切开术,有些家长表示不解,他们想:病孩牙关紧闭,不时抽风,已经够痛苦的了,还在脖子上开刀,另开“气嗓”,这怎么受得了呢?殊不知,这正是医生救治破伤风病儿很重要的一环,是随时濒临死亡的病儿有了转危为安的希望 。上述原因是医生迫不得已采取气管切开术的理由 。
1、病情严重的破伤风病儿,频繁发作性全身抽缝合喉痉挛,并引发窒息,使病儿呼吸功能受到严重损害,使全身阵阵发紫;而缺氧又加重抽风,使病情更加恶化,甚至死亡 。
2、病儿因破伤风病史进展以及大剂量使用镇静药,咳嗽反射和吞咽反射明显减弱或消失,随时可能发生气管内误吸,加重痉挛和窒息及缺氧 。
3、病儿气管、支气管内分泌无多,但牙关紧闭,加上咳嗽反射消失,失去排痰能力,痰淤在气管和支气管内,容易形成呼吸道梗堵不畅 。
【破伤风与气管切开术】

破伤风与气管切开术

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4、对难以控制的全身肌肉痉挛发作,有时需要用全身肌肉松弛剂治疗,此时需要呼吸机辅助呼吸,呼吸机需要经气管导管与气管连通方能工作,因此必须做气管切开手术 。
上述情况引起的呼吸困难和治疗,一般可以通过气管插管解决,但破伤风病儿牙关紧闭,无法经口插管;同时,此时气管插管也十分危险,除非有熟练的麻醉医生操作 。此外,气管插管的护理比气管切开的护理困难得多,不如做气管切开更好 。
由于破伤风随时优厚痉挛窒息的可能,所以气管切开手术的适应征应适当放宽,以保证气管通畅,防止窒息,随时供氧,维持正常的呼吸功能 。一般在控制痉挛的情况下,可在病儿床边实施气管切开术 。术后放置气管导管,并加强护理 。注意随时吸痰,保持室内合适的温度与湿度,对吸痰管、气管导管及伤口应及时消毒,防止继发感染;并常规驱蛔虫,以免蛔虫上窜入气管发生窒息 。
经过1-4周全面的积极治疗,大多数病儿病情逐渐好转,痉挛发作可减少直至消失 。牙关紧闭也逐渐好转,可以张口进半流食 。这是医生将根据病情准备拔气管导管,拔管前应先试验堵管,并逐渐延长堵管时间 。如在堵管后1-2天甚至更长的时间里,病儿呼吸正常,仅偶尔有咳嗽时,即可拔管 。数日后气管切开的伤口可自行愈合,仅在颈前皮肤原切口处留一瘢痕 。如果住院期间,一时拔管困难,可让病儿先带回家,由父母护理,定期随诊,以便定时拔除气管导管 。