胎儿在母亲的子宫内可以呈各种姿势呆着 , 并且经常变换各种体位 。快到分娩时姿势基本固定 , 最常见的胎位为头位、臀位、横位 。绝大部分胎儿由于地球引力的关系以头位的姿势等待分娩 , 也就是胎儿的头部向着骨盆的出口 。也有少部分胎儿由于母亲子宫狭长的关系、胎儿脐带缠绕或脐带过短的牵引 , 以及一些莫名的原因以头朝上 , 臀部朝向骨盆的出口 , 成为臀位的姿势等待分娩 。
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在经产妇、悬垂腹以及腹壁松弛胎儿又不大的情况下 , 胎儿采取横卧于子宫中 , 我们称为横位 。头位分娩属于正常胎位 。臀位属于不正常胎位 , 因此也是目前在分娩方式上颇引争议的一件事 。臀位在分娩时带给母亲和胎儿一定的风险 , 我在这里详细解说一下 , 因为常常有孕妇和我说 , 一些医院的医生不给认真解释 , 上来就让签字手术 , 很恐惧 。臀位是由于胎儿的臀部在子宫的出口处 , 因此分为单臀和全臀 , 单臀指胎儿双腿上举 , 只有屁股在骨盆入口处;全臀指胎儿双足和臀部都在骨盆入口处;当然还有一只脚在下面、单膝在下面等等 。(1)由于臀位的先露部是臀和足 , 不规则 , 易于使前羊水囊受力不均发生早破水 。当臀位发生早破水时 , 脐带易于顺着缝隙滑出造成脐带脱垂 , 威胁胎儿的性命 。(2)由于胎头最大 , 往往肢体已经娩出 , 出现后出头困难 。(3)在二十世纪七、八十年代以前剖宫产很少 , 大部分臀位采取臀助产 , 需要经验丰富的助产人员耐心细致的堵臀 , 保护会阴 。但现在二十一世纪后剖宫产率明显上升 , 已经很少有年轻的医生和助产士会堵臀 , 因此臀助产已经被淡出人们的视线 。(1)胎儿全身最大的部分是胎头 , 在头位分娩时胎头出来 , 其他部分相继娩出 。臀位的胎儿因为头在最后要自然分娩就要让宫口充分扩张 , 开全 , 使最后的胎头易于娩出 , 这需要有充分的具有臀助产经验的医生和助产士来完成 。(2)臀位自然分娩的胎儿不能太大 , 一般在6斤左右 。太大的胎儿实施臀助产的风险较大 。(3)如果是单足先露、单膝先露不能施行臀助产 。
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(1)孕期在30周后发现胎位为臀位时 , 应积极进行胎位纠正 , 可采取膝胸卧位、艾卷熏灸足部小拇指外侧的至阴穴等方式积极纠正胎位 。(2)孕期要多活动 , 做力所能及的劳动 , 通过母亲的各种姿势的活动 , 使胎儿在宫内被动的运动 , 将胎位转成头位 。(3)由于以上所说的种种原因 , 臀位以剖宫产为宜 。由于麻醉技术、输血技术的不断完善 , 目前剖宫产手术在我国产科已经很普及 , 相比之下臀助产的风险要更高 , 因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全 。(4)臀位分娩一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了 , 以免发生破水、脐带脱垂等措手不及 。
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