产程的观察及处理产程的三个分期及特点( 二 )

（2）观察产程进展
每5－15分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。
（3）指导产妇用力
指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。
（4）接产
（5）新生儿的处理
呼吸道的处理：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1－2分钟内断扎脐带 Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0－2分，满分为10分。7－10分属正常，4－6分轻度窒息，0－3分为重度窒息。
一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称体重，测量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。
（6）心理护理
要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正确指导其用力，给予产妇必要的心理安慰和支持，以缓解、消除其紧张和恐惧。
（三）第三产程妇女的观察和护理
1. 临床表现
胎儿娩出后，宫底约在脐下1－2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。胎盘娩出后子宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血很少。
2. 可能的护理诊断
外周组织灌注量改变：与产后出血有关
有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关3 。
护理措施
（1）协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。
（2）预防产后出血
胎儿娩出后，立即注射缩宫素。
（3）产后即时护理
【产程的观察及处理产程的三个分期及特点】分娩后继续在产房内观察2小时，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15－30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。

产程的观察及处理 产程的三个分期及特点( 二 )

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