1.这以来月经了?乳房挤出了一滴血
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【来月经乳头能挤出一两滴血水】在非妊娠期和非哺乳期,挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液 。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛 。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者,多数跟以下几种乳房疾病有关:
1.乳腺导管扩张症:患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液 。溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞 。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女 。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛 。若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现 。
2.乳管内乳头状瘤:此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血 。化验检查溢液内可找到瘤细胞 。有时病人仔细触扪乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动 。
3.乳房囊性增生:以育龄妇女多见 。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在 。此病有两个特点:
一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活 。
二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房 。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无黏连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小 。
4.乳腺癌:部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞 。
45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰 。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大 。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节 。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团 。注意事项:
一、溢液是真性还是假性 。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出 。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味 。
一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液”即会消失 。
二、溢液是双侧还是单侧 。双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌 。妊娠中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳 。少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳 。妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁 。以上都属生理情况,不是病态 。
但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经—溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等 。脑部CT检查可确诊 。
另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人 。
三、溢液是单孔还是多孔 。乳头有15~20个乳管的开口 。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出 。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤 。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症 。
四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的 。前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史 。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见 。
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