先兆流产，不能只靠打黄体酮了事

久久健康网编者按：怀孕了，本来是件高兴的事，可有部分孕妈妈却因为保胎的问题终日提心吊胆，有些人为了保胎连续注射几个月的黄体酮，屁股都打肿了。也有些人，按照医生的建议打了黄体酮，可胎儿还是没保住……

文章插图
最近，中华医学会计划生育学会分会前任主任委员程利南发了一条微博：“有些医生还在用黄体酮给先兆流产的妇女保胎，几乎所有先兆流产的妇女都坚信黄体酮能保住她们的孩子。但是，至今的研究证据已经明确，黄体酮对流产没有任何帮助。”事实真的如此吗？黄体酮到底能不能保胎？采访人员采访了有关专家。
医学指导/广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃
●孕酮是预测妊娠结果的其中一个指标，但孕酮低不能与先兆流产画上等号
●注射黄体酮保胎只对黄体功能不全的孕妇有用，如有遗传问题，打再多孕酮也保不住胎儿
案例：
保胎三个月屁股都打肿了
刘丽怀孕后到医院检查，结果显示她的孕酮值只有18.5nmol/l，医生说孕酮太低，容易发生先兆流产，给她开了一周的黄体酮针剂，让她每天注射一针以保胎。
目前已经38周的张娟，临盆在即，但回想起自己怀孕前三个月的保胎之路，仍然心有余悸，“早孕期三个月里，开始孕酮低，于是就打黄体酮安胎。后来孕酮上去了，却又阴道出血，于是除了打黄体酮，还要一天到晚躺在床上。那段日子，看见针筒我心里就发毛，屁股都给打肿了。”
事实上，像刘丽和张娟这样在孕期有过类似保胎经历的女性非常多，而在她们保胎所采取的医疗手段中，黄体酮几乎每回都唱主角。
有报道指，去年5月份，世卫组织就在其官网上明确提出，黄体酮不能用于自然妊娠的孕妇保胎。很快，我国卫生行政部门也将此作为通报下发到了各级医院。其实一直以来，全世界也只有中国把黄体酮广泛用于自然妊娠的孕妇“保胎” 。
释疑：
先兆流产并非都因为缺少黄体酮
采访人员采访了多位妇产科专家，他们都认为，注射黄体酮并非治疗先兆流产的“万金油” 。因为只有特定原因导致先兆流产的孕妇，注射黄体酮才能起到治疗作用。
广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃告诉采访人员，所谓特定原因，就是黄体功能不全。“导致先兆流产的因素很多，黄体功能不全只占了其中一小部分，而且孕酮的指标往往是动态的，随着孕周的增加会有不同变化，所以尽管孕酮对预测妊娠结果有价值，但并不等于孕酮一低就要打黄体酮。”
什么是黄体功能不全？李映桃解释说，黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。“形象地说，就是这些女性体内分泌的黄体酮很少，难以让子宫形成一片肥沃的土壤，让受精卵着床。她们在怀孕之前往往还会有月经不调或不孕不育等问题。所以，这是一种病理状态，这些女性体内没法分泌正常的激素，才要通过体外补充来帮助她们调月经、怀孕或者保胎。”
除此以外，那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常，或是胎死宫中等情况引起的流产，则不能用黄体酮进行保胎治疗。
因为在这些情况下，流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若此时应用黄体酮，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，甚至使其出现继发感染等并发症。