儿童分泌性中耳炎的十大疑问( 二 )

第八问
治疗分泌性中耳炎都有那些方法呢？
改善中耳通气法：可用含麻黄素和激素的滴鼻液滴鼻。较大的儿童可采用捏鼻鼓气法或导管吹张法。
清除中耳积液法：。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。
一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康复后拔管。
寻找病因，对因治疗：对于腺样体肥大者，多需要行腺样体切除术。当然，在急性期可选用抗生素预防或控制感染。
第九问
儿童分泌型中耳炎必须进行手术治疗吗？
首先考虑保守治疗。
发病3个月内的需要密切观察。
建议2～4周随访一次，酌情对症处理。期间需要合理使用抗生素治疗。
对于合并鼻炎、鼻阻塞的患儿可使用滴鼻剂，使鼻腔通畅，利于咽鼓管的功能恢复。对患有打呼噜、睡眠憋气的儿童，则应积极的考虑腺样体和扁桃体的手术问题。
保守治疗3个月无好转，多需要采用鼓膜切开置管术。鼻咽阻塞或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。
如鼓膜置管脱出或取管后复发，可以进行再次手术。再次置管时，一并行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外) 。
第十问
在治疗期间需要注意哪些问题？
在患病期间注意减少或避免感冒的发生，带患儿进行定期复诊尤为必要。
上呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一。多为原发的感染，也可见于某些疾病(如麻疹、百日咳等)的前驱期。好发于冬春季节。病原体主要为病毒，亦可支原体及细菌引起。轻症者表现为鼻塞、流清水鼻涕、打喷嚏、轻度咳嗽和咽部不适，可有发热。重症者起病时即有高热，可达40摄氏度，持续 1周左右，在高热初期可出现惊厥，患儿全身乏力，不愿吃东西，流大量鼻涕，咳嗽频繁。
虽然上呼吸道感染的预后一般良好，但婴幼儿患者的病程可迁延，且易得并发症，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、淋巴结炎等。感染向下呼吸道蔓延时，可发展为支气管炎、肺炎等。其原因可能于呼吸道局部抗感染免疫发育不成熟密切相关。此外，引起呼吸道感染的病原体种类繁多，儿童之间相互接触传染的机会也较多，更易感染。
进入秋冬季后，要注意气候的变化，对小儿的衣着应及时调整。保持环境的空气清洁，避免交叉感染，并及时治疗容易诱发呼吸道感染的疾病。
正确的滴鼻方法
取仰卧位，头向下垂于床边，使鼻孔向上，这样药物才能到达肿胀肥厚和炎症状态的腺样体病变组织。每侧鼻孔各滴2～3滴，维持上述姿势5分钟左右，然后慢慢起来。滴鼻的持续时间一般不应超过2周，滴药满2周后应停用2周才能继续滴药，一定要规范和坚持用药。
文/张天宇 (复旦大学附眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科教授)