复发性流产|复发性流产能治好吗复发性流产治疗建议( 二 ) 治疗|治好

7、对于蛋白S或蛋白C水平明显低下者：应使用低分子肝素，每次每公斤体重100U，注射1次为预防量，2次以上为治疗剂量。在使用过程中，密切观察涮牙出血情况、肝功能和骨密度，涮牙易出血不止者，需拉长肝素的注射间隔，出现以转氨酶增高为主的肝损害者，用易善复保肝，出现以瘀胆指标增高为主的肝损害者，则使用思美泰。法安明便宜，且诱发血小板减少的机率比较低，一般首选;
8、①孕后检查CD56+细胞(NK细胞)、CD19+细胞(B细胞)比值明显增高(超过12%)者，且绒毛膜促性腺激素(HCG)翻倍不好(孕后最初4周，应每2天翻倍1次)：可使用免疫球蛋白，第一周注射20g/d连续3次，第二周连续2次，第三周注射1次。注射免疫球蛋白时，应多喝水，防止血栓的形成。
②抗SSA和抗SSB抗体阳性易出现新生儿狼疮、胎死宫内、胎儿水肿及胎儿心脏传导阻滞，对于有过类似患儿的孕妇再次妊娠，则发生率增高10倍，故需行如下防范：持续用羟氯喹，同时在孕第14周和18周用免疫球蛋白1g/kg.d静脉输入口服甲强龙在孕期14周用32mg/d，第16周减至16mg/d，第24周减至8mg/d并维持。对于怀孕中胎儿出现了房室传导阻滞合并心肌炎、慢性心衰和或严重水肿改变，则用地塞米松4mg/d+血浆置换直到分娩。
经验四：反复早孕期胎停要注意
无胎心和胎芽的反复孕早期胎停者，应加强孕后1-2周的治疗。
用HCG 每日2000单位注射一次，直到HCG值增高10万以上;
黄体酮每日20-40mg注射1次，或用达芙通口服，用到孕12周后减量;
子宫内膜比较薄(低于8毫米)，且雌激素水平低下，应使用补佳乐(戊酸雌二醇片)、人胎盘素或塞芬马通(塞阴道，消炎杀菌，最好晚上用)，孕8周后逐步减少剂量。
经验五：孕后阴道出血妥善处理
要妥善处理孕后阴道出血。因为阴道出血很易引起孕妇的恐慌，怕再次流产。
1、如果伴随腹痛，要做妇科超声，排除宫外孕;
2、如果无宫外孕，仅仅轻度流血，则可多休息，不要摔跤，洗澡水温不要过高，用肾上腺色棕片(肾上腺素的氧化衍生物，无拟肾上腺素作用，但能增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖，降低毛细血管通透性，增强受损毛细血管端的回缩作用，使血块不易从管壁脱落，从而缩短止血时间，但不影响凝血过程) 2粒，每日3次;
3、因低分子肝素过量引起的，可降低使用间隔，必要时，缓慢静脉注射鱼精蛋白(带正电荷，与肝素结合形成稳定的复合物，使肝素失去抗凝血作用)或去氨加压素(可使血浆中凝血因子VIII活力增加2-4倍，也使Von Willebrand因子抗原含量增加，释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活因子，使出血时间缩短或正常化)。

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经验六：抓住规律性
临床指标和表现具有一定的规律性。
具体内容如下：
1、越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常;
2、越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常或子宫内环境问题或染色体和基因问题;
3、越是孕晚期，需要抗凝药物的剂量越大;
4、最常见的凝血指标和免疫学指标异常是蛋白S降低、血小板聚集率增高和抗β2糖蛋白-IgM增高，哪怕是低幅度的增高也会对胎儿有影响;
5、有注射低分子肝素的指征患者，使用时间越早，怀孕成功可能性越大，在夫妻同房的那天晚上开始注射低分子肝素应该是最早的了，各项指标明显异常者，甚至需要孕前提前1-2个月开始注射;
6、免疫亢进的患者，在使用中小剂量激素无效的情况下，可加用环孢素、硫唑嘌呤或他克莫司，前者诱发高血压、牙龈增生、肾损害、高尿酸和高血脂可能性较大，需要检测血药浓度，而硫唑嘌呤诱发再生障碍性贫血可能性大，用之前需要检测TPMT基因多态性，看看是否代谢正常，防止再障发生，他克莫司诱发糖尿病和感染的可能性较大，酌情选择使用;

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