妊娠|两胎之间，间隔多久为最佳？( 二 ) 流产|围产期|新生儿|子痫|早产

文章图片
要知道，自发性早产可是新生儿和婴儿死亡的主要原因。而且这些宝宝因发育不良，很多疾病会找上门，包括呼吸系统疾病、心血管疾病、喂养困难、视力听力问题及学习障碍[11-13] 。即使扛过了这些艰难险阻，未来还要面临肥胖症、代谢综合征、高血压和二型糖尿病风险增加[14] 。
怀孕间隔时间该如何决定？

文章图片
一个家庭在迎接另一个新生命到来之前除了做好心理、财力和精力上的准备之外，生理上的准备更是不容忽视。
产妇年龄
中国二胎三胎政策开放后，很多妈妈面临这样的问题——老大已经上小学了，还希望再有个宝宝。然而，高龄产妇的围产期风险大大高于适龄产妇。

当高龄叠加长IPI ，先兆子痫的风险更是大大增加。一项针对西澳女性的队列研究表明，同样是IPI＞60个月， 35岁以上产妇发生先兆子痫的风险比35岁以下产妇高76%[15] 。
中国的一项队列研究涉及到IPI最长到≥120个月的人群，结果显示：与IPI在12-23个月相比， IPI≥120个月的女性患妊娠糖尿病和胎膜早破的风险分别高出76%和103%[16] 。

生产方式
相比于顺产，经历剖宫产的女性在身体功能和心理健康上的评估结果相对较低[17] 。也有研究发现之前选择剖宫产的女性IPI较长（22个月vs.16个月）[18] 。但其他研究的结果并不一致，目前并没有证据表明剖腹产的妇女在等待下一次怀孕的时间比顺产更长（中位IPI：21.8个月）[19] 。而且，现在并未研究剖宫产后IPI的长短对围产期和宝宝的影响。如果第一胎选择剖宫产的妈妈们还是遵循WHO的建议更稳妥。
流产
有些准妈妈的怀孕之路并没有那么一帆风顺，在经历流产后，他们会更渴望自己能有个孩子。那这些人IPI短一些可以吗？

一项回顾性横断面研究认为IPI＜6个月会显著增加围产期不良结局的发生率[2] 。
但另一项系统审查得出结论：与IPI＞6个月相比， IPI＜6个月的再次流产几率和早产几率会降低，且死产和低出生体重与IPI长短无关[20] 。

【妊娠|两胎之间，间隔多久为最佳？】因为还没有更多的证据支持短IPI对围产期结局无影响，且对流产的定义也不确切。所以，极养君认为目前还是听从WHO的建议，即不管是自然流产还是人工流产，下次怀孕至少间隔6个月为宜。
另外，
IPI的长短会影响到孕期代谢。

文章图片
肥胖
体重增加是孕妈们很难避免的，而且第二胎可能比第一胎体重增加更明显。一项英国的调查发现IPI在12-23个月时，体重增加的风险最低（RR：0.91）而在≥36个月时风险最大（RR：1.11），但是该研究没有评估长IPI（≥60个月）对体重增加的影响[21] 。极养君提醒，如果在生完第一胎后，体重依然停留在高处，想要二胎就需要格外谨慎了。因为孕前肥胖会导致先兆子痫和妊娠糖尿病的风险增加一倍[22] ，而且二次怀孕导致的肥胖与产后抑郁有关[23] 。