手足口病的解读与防治( 二 )

4.病程经过较短，多在一周内痊愈。
鉴别诊断
水痘
呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；手足口病多见四肢出疹子，躯干部位极少。
疱疹性咽颊炎
虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38℃以上，其他部位不出现疱疹。
单纯疱疹
多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。
手足口病
手足口病的疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”；而临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。
治疗
对于手足口病，目前尚无特效的治疗方法。对症治疗以减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛。
西医治疗
1.目前尚未特殊有效疗法，主要为对症治疗。
2.一般抗生素，磺胺类药物无效。
3.主要应用抗病毒药物、中草药或基因工程药物。
4.注意休息、护理，防止继发性细菌感染。
中医治疗
治疗本病宜根据疾病的发展状况，辨证用药。中医又称为“分段治疗” 。本病依照症状的发展可分为初期治疗、中期治疗、后期治疗。
初期治疗
小儿常见症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，宜清凉解表，疏散风热，
方剂
连翘9 克、金银花9 克、桔梗9 克、薄荷9 克、竹叶4 克、荆芥穗9 克、淡豆豉6 克、牛蒡子9 克、生甘草6 克。
用法
水煎服。在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗。
1.为使疱疹早透而出，可加升麻6 克、葛根10 克。
2.若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3 克、浮萍6 克解肌透表。
3.发热高者，可加野菊花10 克清热解毒。
中期治疗
小儿常表现为发疹，主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻。治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。
方剂
金银花10 克、连翘5 克、栀子8 克、防风8 克、蝉蜕6 克、紫草8 克、桔梗8 克、滑石10 克、车前子6 克。
用法
水煎服。发热咽痛者可加适量柴胡、玄参；口唇干燥加适量芦根。
后期治疗
由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期小儿以阴伤脾虚，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、舌红少津，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。
方剂
陈皮6 克、厚朴6 克、苍术6 克、砂仁(后下)2 克、神曲6 克、麦门冬9 克、芦根9 克。
用法
每日1剂，水煎2次，取汁100 毫升，早晚分服，疗效满意。
就诊指征
留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。
1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。
2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。
3.发热，精神差。
住院指征
具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安。
2.肢体抖动或无力、瘫痪。
3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良。
4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
危重指征
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。