咳嗽|儿童咳嗽怎么办？药师8答疑助你少慌乱呼吸道感染|中国儿童咳嗽诊断

作者：中山大学孙逸仙纪念医院严惠明
【咳嗽|儿童咳嗽怎么办？药师8答疑助你少慌乱】审核：中山大学孙逸仙纪念医院何志超
孩子咳嗽，是家长们最担心的问题之一。据统计，到儿科门诊就诊的宝宝中，超过半数都是因为咳嗽。研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。作为一种有助于清理气道的重要防御反射，咳嗽确实会影响孩子进食、睡眠等，也由于持续时间长，令家长烦心担忧。

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一、咳嗽的分类
1、按咳嗽病程分：根据咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2、按咳嗽性质分：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
二、咳嗽的常见病因
根据我国一项多中心研究数据显示中国儿童慢性咳嗽病因前3位依次为：咳嗽变异性哮喘（41.95%）、上气道咳嗽综合征（24.71%）和感染后咳嗽（21.73%）。不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也不同：气道异物吸入主要分布在1岁以下儿童（占比50%）；<6岁儿童常见病因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征；心因性咳嗽在6~14岁儿童多见。

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第1问：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？
儿童咳嗽的药物治疗，家长们第一个想到的就是镇咳药。但是现在镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐常规使用，但是对于某些症状明显的患儿，依然可以选择适当使用镇咳药。家长们切勿自行使用镇咳药，必须在医师的指导下正确使用镇咳药。

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第2问：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？
儿童咳嗽，家长们最常想到的就是抗菌药物，但是盲目的上抗菌药物是否合适呢？根据我国流调结果可知，感染并不是儿童咳嗽的第一要因。同时，儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不予常规推荐抗菌药物治疗。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7天。

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第3问：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？
儿童咳嗽，常伴有痰液，绝大多数家长们的想法是要上祛痰药的，那么现有指南怎么说的呢？由于目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用，因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（2021版）不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。